阴道B族链球菌定植产妇产时抗生素预防治疗的有效性

发布时间：2020-03-18 18:44

【摘要】：目的:探索对阴道B族链球菌(group B streptococcus,GBS)定植孕产妇进行产时抗生素预防性治疗的有效性,包括产时抗生素治疗后阴道GBS转阴率、产时应用不同抗生素之间是否存在疗效差异、产时应用同种抗生素不同剂量之间是否存在疗效差异。方法:前瞻性研究分析2018年01月至2019年02月深圳市北京大学深圳医院148例孕35~37周阴道GBS筛查结果为阳性产妇的临床资料,对孕晚期GBS筛查阳性且经阴道分娩者均于临产后进行抗生素预防(intrapartum antimicrobial prophylaxis,IAP)注射治疗,根据她们产时应用抗生素种类分为青霉素组、头孢唑啉组、克林霉素组;对孕晚期GBS筛查阳性且经剖宫产分娩者均选择头孢美唑作为围手术期抗生素,为头孢美唑组。产后在不使用阴道窥阴器,未进行外阴消毒情况下,取无菌拭子置于产妇阴道下1/3旋转1周立即送培养。将拭子接种到GBS增菌管,在35℃,5%CO2浓度培养箱培养24小时后转种到血平板,继续培养24小时后挑选在血平板上呈乳白色、表面光滑、有乳光、圆形、β溶血的菌落进行分纯(将可疑单个菌落接种到新的血平板培养24小时)、鉴定,统计分析产后阴道分泌物GBS复查结果及产时不同抗生素组之间和同种抗生素不同剂量之间的疗效。结果:本研究中共收集我院孕晚期阴道GBS定植孕妇在产时应用抗生素预防、产后完成GBS复查病例148例,其中经阴道分娩者97例,复查阴性率为89.69%(87例);经剖宫产分娩者有51例,复查阴性率为78.43%(40例),将产后复查GBS结果与分娩方式进行卡方检验,χ2值为3.480,P值0.05。产后GBS复查结果阴性者有127例,总阴性率为85.81%,其中头孢唑啉组有93例,复查阴性率为88.17%(82例);青霉素组有11例,复查结果均为阴性;克林霉素组有13例,复查阴性率为61.54%(8例);头孢美唑组有31例,复查阴性率为83.87%(26例)。青霉素组和头孢唑啉组之间进行Fisher精确检验,P值0.05;青霉素组和克林霉素组之间进行Fisher精确检验,P0.05;头孢唑啉组和克林霉素组之间进行卡方检验,P0.05。同种抗生素不同剂量进行卡方检验,P值0.05。青霉素组中应用剂量480万单位阴性率为100%(2例);应用剂量960万单位阴性率为100%(9例)。头孢唑啉组中应用剂量2g阴性率为85.11%(40例);应用剂量3g阴性率为91.43%(32例);应用剂量4g阴性率为90.91%(10例)。克林霉素中应用剂量1.8g阴性率为66.67%(2例);应用剂量6.9g阴性率为60%(6例)。头孢美唑组中应用剂量6g阴性率为84.62%(22例);应用剂量8g阴性率为80%(4例),同种抗生素不同剂量之间进行卡方检验,P0.05。结论:经IAP干预后GBS总体转阴率较高,不同抗生素组之间治疗效果存在差异,青霉素治疗后转阴率最高,头孢唑啉次之。
【图文】：

流程图,经阴道分娩,产时,抗生素选择

图 1 经阴道分娩者产时抗生素选择的流程图Fig1 Flow chart of antibiotic selection for vaginal delivery 观察指标所有入组者年龄、分娩方式、孕产史、妊娠合并症及并发症、产时应用抗生类、分娩时特殊情况、产后及部分产前复查阴道 B 族链球菌的结果、产后新感染情况（新生儿体温升高、精神萎靡、呕吐、心动过速、呼吸窘迫、指间
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.251

【参考文献】