双绒双羊和三绒三羊多胎妊娠减胎时机和减胎方式对妊娠结局的影响

发布时间：2020-03-25 00:46

【摘要】：近三十年来,由于促排卵药物的应用和辅助生殖技术的推广,多胎妊娠发生率大幅增高。多胎妊娠不仅增加母体风险,且增加了胎儿发病率和死亡率的风险。多胎妊娠减胎术旨在有效降低多胎妊娠并发症,在整个孕期均可进行,选择减胎时限和手术方式作为划分依据,包括早期经阴道减胎术和中期经腹部减胎术两种。早期经阴道减胎术因其安全、操作简便已于国内外广泛开展。而对妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的多胎妊娠中其中一胎存在异常的患者,在临床中只能选择中期经腹减胎术。中期经腹减胎术可在行胎儿颈项透明度检查、绒毛膜检测等胎儿排畸检查后进行,从而获得减灭胎儿健康方面的信息,减少异常胎儿的出生。双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠和三绒毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠是临床上最为常见的两种多胎妊娠类型,已有研究证实无论是早期减胎术后还是中期减胎术后,其妊娠结局均优于未减胎多胎妊娠,但关于二者经不同手术方式后妊娠结局比较的研究较少。目的旨在比较两种临床常见多胎妊娠类型早期妊娠经阴道减胎术或中期经腹部减胎术后围产期结局,探究中期经腹部减胎术的安全性及有效性,为以后临床工作提供数据支持。方法选择2008年1月至2015年12月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行减胎术的多胎妊娠患者共305位作为样本。记录母体年龄、孕次、产次、妊娠方式、减胎前胎儿数、绒毛膜性、减胎指征、减胎方式、保留胎儿数等临床数据。主要测量结果包括流产率、平均孕周、小于34周早产率、小于37周早产率、新生儿平均体重、妊娠期高血压疾病发生率(包括妊娠期高血压疾病和子痫前期)、妊娠期糖尿病发生率、小于孕龄儿发生率、胎膜早破发生率等。使用SPSS 17.0软件对这些数据进行组间的统计学分析。结果1、三绒毛膜囊三羊膜囊三胎减至双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠组早期经阴道减胎组(n=144)和中期经腹部减胎组(n=24)的组间母体年龄、孕次及产次均无差异。妊娠方式在两组间的差异有统计学意义。早期组的流产率高于晚期组(16.7%vs.8.3%),但差异无意义。早期组的平均孕周(36.598±2.191周vs.36.012±1.561周)及新生儿平均出生体重(2548.14±480.777g vs.2365.24±415.817g)优于中期组,但调整混杂因素(妊娠方式)后,差异无意义。早期组小于37周早产率(45.8%vs.72.7%)和小于孕龄儿发生率(30.0%vs.54.5%)均小于中期组,调整混杂因素后,差异依旧有统计学意义。妊娠期并发症,如妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,胎膜早破的发生率在组间相似。2、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠减至单胎组早期经阴道减胎组(n=87)和中期经腹部减胎组(n=50)组间母体年龄、孕次及产次在两组间相似。妊娠方式在两组间有差异。早期组和晚期组流产率(14.9%vs.14.0%)相似。早期组的74位分娩患者和中期组的43位分娩患者中,均未发生新生儿死亡。早期组的小于34周早产率(6.8%vs.7.0%)低于中期组,差异无意义。虽然早期组的小于37周早产率(16.2%vs.14.0%)、平均孕周(38.174±2.263 vs.38.013±2.407)和新生儿平均出生体重(3099.59±652.299 vs.3099.59±652.299)大于中期组,但差异均无统计学意义。此外,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、小于孕龄儿和胎膜早破等妊娠期并发症的发生率在组间相似。结论对于双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠患者,基于中期妊娠减胎术的安全性和有效性,可在胎儿进行颈项透明度检查、绒毛膜检测后,选择异常的胎儿进行减灭。三绒毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠患者因为较高的早产率和小于孕龄儿发生率,建议患者于妊娠早期行减胎术。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.23

【参考文献】