局部中晚期宫颈癌组织间插植放疗的疗效及相关毒副反应的回顾性分析

发布时间：2020-03-26 23:39

【摘要】：目标:回顾性分析应用组织间插植放疗治疗局部中晚期宫颈癌患者的疗效及毒副反应。材料和方法:选取2015年3月至2017年10月吉林大学第二医院放疗科收治的局部中晚期宫颈癌患者279例,年龄23~80岁,平均年龄56.4岁。所有患者均经病理活检证实。依据宫颈癌FIGO分期2009标准,其中随访满1年患者279名,ⅡA期48例,ⅡB期124例,ⅢA期25例,ⅢB期71例,ⅣA期11例;随访满2年患者136名,ⅡA期18例,ⅡB期64例,ⅢA期12例,ⅢB期39例,ⅣA期3例;随访满3年患者51名,ⅡA期5例,ⅡB期28例,ⅢA期4例,ⅢB期14例。所有患者采取外照射+同步增敏化疗+组织间插植放疗的治疗模式。外照射处方剂量PTV给予单次1.8Gy,每天一次,每周5次,总剂量为50.4Gy,影像或病理证实淋巴结阳性患者,阳性淋巴结区域须同步加量至60Gy至66Gy。同步增敏化疗在所有患者开始外照射时,给予以顺铂为基础的增敏化疗以提高放疗效果。按患者体表面积给予30~40mg/m~2药量,并配以减轻化疗反应的辅助用药。组织间插植放疗时患者取截石位,对外阴及阴道充分消毒后,使用窥阴器扩张阴道,植入宫腔管。随后分别将4根插植针平行于阴道插入宫颈约1~2cm,分布于宫颈4角,每次插针后阴道内填充盐水浸泡过的纱布,以增加插植针与膀胱和直肠的距离,并其固定插植针的效果。在CT引导下,反复调整插植针的角度及深度,使其均匀分布于病灶。根据GYN GEC-ESTRO的建议,应当描绘三个靶区,即肿瘤残留病灶靶区(GTV),高风险临床靶区(HR CTV)和中间风险临床靶区(IR CTV)。组织间插植放疗的单次处方剂量为6~7Gy,总剂量为30~36Gy,每周进行1~2次治疗。随后由专业物理师应用逆向计划治疗系统,调节放射源在宫腔管及金属插植针内的位置及驻留时间,来实现一个完善的三维剂量分布。最后由技师连接设备,完成治疗。结果:随访满1年的279例患者中,缓解率为84.6%,临床获益率为87.8%,局控率为93.5%,总生存率为93.2%,无进展生存率为87.7%。随访满2年的136例患者中,缓解率为74.2%,临床获益率为80.9%,局控率为90.4%,总生存率为88.9%,无进展生存率为80.7%。随访满3年的51例患者中,缓解率为74.5%,临床获益率为80.4%,局控率为90.2%,总生存率为84.3%,无进展生存率为80%。放疗毒性:发生3级以上急性放射性直肠炎患者21名(7.5%),慢性放射性直肠炎患者15名(5.4),急性放射性膀胱炎患者3名(1.1%),慢性放射性膀胱炎患者2名(0.7)。多数患者给与对症治疗后症状缓解,仅1名患者出现阴道-直肠瘘及2名患者出现严重膀胱纤维化。结论:组织间插植放疗治疗局部中晚期宫颈癌效果十分显著,在提高疗效的同时,降低了放疗毒性,延长宫颈癌患者生存期,提升生存质量。组织间插植放疗是一种安全有效的治疗手段,值得推广。
【图文】：

生存函数,患者,疗效

图 3.1 随访满 1 年总生存函数与无进展生存函数3.3 患者 2 年疗效及生存本研究随访满 2 年患者中，ⅡA 期患者 18 名，治疗有效率或缓解率为 83.3% ，临床获益率为 88.9%，局控率为 94.4%，发生疾病进展

生存函数,患者,疗效

图 3.2 随访满 2 年总生存函数与无进展生存函数3.4 患者 3 年疗效及生存本研究随访满 3 年患者中，ⅡA 期患者 5 名，治疗有效率或率为 80% ，临床获益率为 80%，局控率为 100%，发生疾病进展
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.33

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