空腹胰岛素在PCOS临床诊断中的应用及相关性

发布时间：2020-03-27 04:59

【摘要】：多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病,是慢性无排卵和高雄激素血症的主要原因,其常见的临床症状包括月经稀发、不孕、多毛和肥胖。PCOS病理生理改变涉及神经内分泌、蛋白质代谢、糖代谢、脂代谢及卵巢局部调控因素的异常。空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)多被用来判断是否存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗又是PCOS的重要特征之一。本论文的目的是探讨空腹胰岛素与高雄激素血症或高雄表现的关系,将空腹胰岛素与抗苗勒氏管激素(AMH)、游离睾酮(FT)、雄烯二酮(AD)对比,来探讨空腹胰岛素与其之间的相关性,从而寻找空腹胰岛素在PCOS中的诊断价值。方法:选择2017年1月至2017年10月于南华大学附属第一医院妇科门诊及吴烦门诊已确诊为PCOS的患者为实验组,非PCOS患者为对照组。多囊卵巢综合征采用美国生殖医学学会的鹿特丹标准(2003年)。该病检验时需要采取育龄期女性患者月经第3-5天的早上的空腹静脉血(已经闭经的女性可以不必遵照此规定),检测空腹胰岛素、血清游离睾酮、雄烯二酮及AMH水平,对比实验组和对照组之间各检验指标的差异性。将实验组分为胰岛素抵抗组(IR组)和非胰岛素抵抗组(非IR组),按体重指数分为肥胖组和非肥胖组,对空腹胰岛素、血清游离睾酮、雄烯二酮、血清AMH与PCOS进行统计学的相关性分析。结果:(1)除年龄外,FINS,FT,AD,AMH和HOMA-IR在PCOS组均高于非PCOS组(P0.001)。(2)FINS和HOMA-IR,在IR组均高于非IR组(P0.001);FINS和HOMA-IR,在肥胖组均高于非肥胖组(P0.001)。(3)FINS与FT、AD和AMH三个变量之间均是正相关(r=0.132,0.168,1.161),其中与AD、AMH的相关是有统计学意义的(P0.05),与FT之间的相关无统计学意义(P0.05)。FT和AD与AMH之间存在正相关(r=0.275,P0.05)。(4)FINS的ROC曲线下面积(ROCAUC)为0.711,FT的ROCAUC为0.783,AD的ROCAUC为0.653,AMH的ROCAUC为0.744,这四个指标对PCOS的诊断具有统计学意义(P0.05)。(5)FINS对PCOS诊断的可信度区间为(5.07-30.26)μU/ml。以FT≥4.2pg/ml为生化高雄激素血症(HA)(出自金域检验),FINS界值为19.37μU/ml时,符合率为78.7%;以AD≥3.3ng/ml为生化HA(出自金域检验),FINS界值为20.82μU/ml时,符合率为61.7%。结论:(1)FINS、FT、AD和AMH与PCOS的发生有良好的一致性,FINS能够作为PCOS的辅助诊断指标。(2)FINS与FT、AD之间是正相关,胰岛素抵抗和高雄激素血症是密切相关的。(3)以FT≥4.2pg/ml为生化HA,FINS界值为19.37μU/ml时,符合率为78.7%;以AD≥3.3ng/ml为生化HA,FINS界值为20.82μU/ml时,符合率为61.7%。
【图文】：

曲线,曲线,符合率,指数

二酮（AD）1), SMEAN(AMH1) 在正的和负的实际状态组之间至少有一个结，统计量可能会出现偏差。a. 在非参数假设下b. 零假设：实面积 = 0.5计算不同界值下的 YI 指数，取 YI 值最大所对应的 FINS 值为各观察指标的界值（为 ROC 曲线最左上方点，曲线下面积均＞0.5，，P＜0.05）。得出以FT≥4.2pg/ml 为生化 HA，FINS 界值为 19.37μU/ml 时，符合率为 78.7%（157/200）；以 AD≥3.3ng/ml 为生化 HA，FINS 界值为 20.82μU/ml 时，符合率为 61.7%（123/200）。（见表 3.6、3.7，图 3.2）表3.7 FINS对个观察指标的界值及效能观察指标界值灵敏度（%）特异度（%）符合率（%） Youden 指数FT*19.37 83.6 86.2 78.7 0.446AD**20.82 57.1 66.5 61.7 0.342*表示 FT≥4.2pg/ml，**表示 AD≥3.3ng/mlAUC 图如下：
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R711.75

【参考文献】