宫腔镜手术治疗宫腔病变的临床应用价值（附6234例临床病例分析）

发布时间：2020-03-28 00:52

【摘要】：目的总结青岛大学附属医院近10年宫腔镜手术临床资料,分析宫腔镜手术临床应用情况;探讨宫腔镜手术术前行宫腔镜检查加内膜活检对于判断宫内病变良恶性的意义及其必要性;了解宫腔镜手术并发症的发生情况以及导致其发生的相关因素,加强对并发症的预防。方法对2007年1月~2016年12月在青岛大学附属医院住院单纯行宫腔镜手术且资料完整的6234例病例进行回顾性分析。1.统计宫腔镜手术的例数,了解宫腔镜手术临床应用的进展;2.分析宫腔镜各种手术指征,以及宫腔镜手术治疗宫腔内疾病的比例及近几年变化趋势;3.对比宫腔镜手术术前、术后病理结果,探讨术前宫腔镜检查的必要性;4.探讨宫腔镜手术并发症及发生并发症相关因素。采用SPSS 24.0统计学分析软件进行统计学处理。结果分析采用c2检验,P0.05示差异具有统计学意义。结果1.我院行宫腔镜手术例数近10年逐步增长,尤其是近3年增长幅度较大。2.6234例患者宫腔镜手术指征为:子宫内膜息肉3546例(56.88%),粘膜下肌瘤2141例(34.34%);生殖道畸形主要为子宫纵隔295例(4.73%);宫腔粘连174例(2.79%);妊娠物残留28例(0.45%);宫内节育器异位38例(0.61%);子宫内膜不典型增生7例(0.11%);子宫内膜癌5例(0.08%)。3.6234例病例中有5776例行组织病理学检查主要为子宫内膜息肉、腺肌瘤型息肉为2905例(50.31%),粘膜下平滑肌瘤、腺肌瘤为2140例(37.04%),子宫内膜单纯性增生、复杂性增生为592例(10.25%),子宫内膜不典型增生为33例(0.57%),子宫内膜腺癌为15例(0.26%)。4.术后行组织病理学检查5776例,其中术前行宫腔镜检查加子宫内膜活检术为5154例,术前诊断为子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生共10例,宫腔镜手术术后再次病理结果为子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生共38例(包括术前诊断的10例)。另外,622例患者未行宫腔镜检查入院直接手术,多数术前考虑为子宫内膜息肉,宫腔镜手术术后病理结果为子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生10例。两组比较,术前行宫腔镜检查加内膜活检对于诊断子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌具有统计学意义(c2=6.67,P=0.02)。5.宫腔镜手术常见并发症有子宫穿孔8例,子宫出血16例,TURP综合征7例,共计31例,宫腔镜手术并发症发生率0.50%。一二级手术的并发症发生率为0.10%(4/3895),三四级手术并发症的发生率为1.15%(27/2339),两组比较具有统计学差异(c2=32.26,P0.001)。根据医师从事宫腔镜手术的时间分为2组,从事宫腔镜手术时间不足5年术者并发症发生率为0.62%(18/2922),超过5年术者并发症发生率为0.30%(13/4312),两组比较具有统计学意义(c2=10.70,P=0.001)。患者绝经并发症发生率为1.12%(7/625),未绝经患者并发症发生率为0.28%(24/5609)(c2=5.36,P0.05)。结论1.近10年随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜手术例数逐年增加。2.我院宫腔镜手术指征主要是子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连。近3年手术患者大幅度增多,尤其是因宫腔粘连进行手术的患者增加明显,考虑与二胎政策开放有关。3.宫腔镜手术前行宫腔镜检查加内膜活检对于提前判断宫腔内病变的良恶性具有重要意义,指导手术方式的选择具有重要意义,宫腔镜检查可作为宫腔镜手术术前常规检查。4.宫腔镜手术并发症发生率较低,并发症的发生率与术者经验、手术复杂程度、患者绝经与否有重要关系。术者经验较少、手术难度高、患者绝经为导致并发症发生的高危因素。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R713

【参考文献】