7例重型妊娠期急性脂肪肝诊治分析

发布时间：2020-03-30 03:47

【摘要】：目的:妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期及产后的一种特发性、致死性疾病,其发病率低,起病急,发展快,病情凶险。现通过对我院住院诊断为妊娠期急性脂肪肝的患者的诊治过程进行回顾性分析,总结治疗经验,为早期识别和规范化治疗提供临床数据。方法:回顾性分析2016年2月至2018年2月入住南昌大学第一附属医院的7例重型AFLP患者的临床资料。分析患者临床特点、围分娩期综合治疗方案、预后以及分娩后出现的并发症。结果:(1)7例患者临床特点:(1)发病孕周:7例患者均于孕晚期发病,孕周在33~40周之间,平均36.22±2.07周,且都为初产妇;(2)临床症状:5例患者在入院前出现不同程度的厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻等上消化道症状,7例患者均出现全身性黄疸;(3)实验室指标:7例患者的凝血、肝、肾功能及其他实验室指标都存在不同程度异常;(4)发病时间:病程小于7天的患者3例,超过7天的4例。(2)终止妊娠方式:入院前胎死宫内1例自发性经阴道分娩,其余6例均行剖宫产术。(3)围分娩期预处理:6例手术患者,术前均输注了血浆和冷沉淀纠正凝血功能障碍,1例阴道分娩过程中输注了血浆和冷沉淀纠正凝血功能障碍。(4)分娩时出血量800-1950ml,平均出血1325ml,6例剖宫产手术术中全部行子宫动脉上行支结扎术,3例行宫腔纱条填塞术。(5)术后人工肝治疗及其疗效:实施2次血浆置换有1例,3次血浆置换有4例,4次和9次血浆置换各有1例。血浆置换治疗后肝肾功能检查中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)较治疗前下降明显,白蛋白(AIB)较治疗前升高,凝血功能检查凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)较前明显改善;乏力、食欲减退等临床症状明显得到改善。(6)并发症及结局:7例患者在治疗中均出现不同程度的感染和低蛋白血症,1例出现低血糖,1例胃肠运动功能紊乱,1例出现高血压并发急性左心衰,1例出现低致病性屎肠球菌感染,4例肝性脑病,消化道出血2例,经对症治疗后均痊愈出院。结论:(1)妊娠期急性脂肪肝临床表现无特异性,早期发现,早期诊断,从而及时终止妊娠对AFLP至关重要;(2)血浆置换疗法应用于妊娠期急性脂肪肝安全有效,可明显改善AFLP患者肝肾功能及凝血功能指标,提高患者预后;(3)AFLP并发症多,深刻认识并积极防治发症多可明显降低患者死亡率。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.255

【参考文献】