子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤的临床病例分析

发布时间：2020-04-07 17:12

【摘要】：子宫平滑肌瘤(Uterine smooth muscle tumors,USMT)是女性生殖系统中最常见的肿瘤,发生率约为60%-80%,其中绝大多数是良性的,国内外文献报道其恶变率约为0.3%-2.02%,子宫平滑肌肉瘤(Uterine leiomyosarcoma,ULMS)的恶性程度高,术前诊断率低,愈后差。在良性与恶性子宫肌瘤之间存在着一种不典型的平滑肌瘤(Uterine atypical leiomyoma,UAL),包括富于细胞型(Cellular leiomyoma,CL)、核分裂活跃型、奇异细胞型、恶性潜能未定型子宫肌瘤等,其中富于细胞型是最常见的亚型,其临床表现与普通类型的肌瘤相似,多呈良性经过,但组织学表现上既不同于普通肌瘤细胞也未达到恶性肿瘤细胞的诊断标准,多次复发有恶变的可能,其术前诊断率低,明确诊断取决于术后的病理。本研究中通过收集2010.01-2015.12年间3534例初步诊断为子宫平滑肌瘤并就诊于河北北方学院附属第一医院(综合性三级甲等医院),并行手术治疗的患者的病例资料,建立数据库,应用回顾性分析和分组对照的方法,对USMT、CL、ULMS三组的发病年龄、临床表现、术前检查、术式选择及影响进行对比研究,并浅谈对肌瘤粉碎器应用的认识,旨在提高对疾病的早期诊断,选择合适的手术方式,使诊疗更加个体化、规范化。研究表明:USMT组患者的平均年龄为46.72±7.13岁,中位年龄为43岁。CL组患者的平均年龄为47.95±7.45岁,中位年龄为47岁。ULMS组患者的平均年龄为53.43±9.37岁,中位年龄53岁,认为ULMS组的平均发病年龄晚于其余两组,差异有统计学意义(P0.05)。三组的临床表现相似,肌瘤生长迅速的症状在ULMS组与其他两组间相比较差异有统计学意义(P0.05),月经改变、绝经后异常出血、腹部包块等临床表现的对比无明显统计学差异(P0.05)。术前B型超声的检查在USMT、CL、ULMS三组中的观察指标相似,对特殊类型的子宫肌瘤缺乏特异性的诊断指标。有研究表明当观察指标为血流阻力(RI)时,将RI0.4作为提示子宫肌瘤恶变的界值,可为术前的正确诊断提供帮助。USMT、CL、ULMS组分别有51.1%、67.7%、76.5%术前因阴道异常出血而行诊刮术,术后病理结果阳性率低,漏诊率达84.6%,术前诊刮术结果阴性者仍不能排除恶性子宫平滑肌肿瘤的可能。USMT组中行子宫全切者占57.2%,保留子宫者占38.1%;CL组中子宫全切者所占比例为63.7%,保留子宫者所占比例为30.7%。认为USMT组和CL组两组的手术方式无明显统计学差异(P0.05)。ULMS组是以全子宫切除术为基础根据具体情况来决定手术范围,预后差。USMT组患者微创手术所占比例由2010.01-2012.12的33.8%增加至2013.01-2015.12的56.8%,说明微无创手术所占比例增加,就术中应用肌瘤粉碎器的利弊仍存在争议。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】