妇科常见手术术后疼痛程度及镇痛的临床调查研究

发布时间：2020-04-16 02:41

【摘要】：研究背景及目的以循证医学为依据的一系列围手术期优化处理,使患者达到快速康复的目的是ERAS(enhanced recovery after surgery)即加速康复外科的核心思想。ERAS的实施主要是减少应激和创伤,优化围手术期(术前、术中、术后)管理措施,加速患者术后快速康复,以达到缩短住院日,减轻患者负担。术后ERAS程序的实施优化术后疼痛管理,占据重要地位。目前对于术后疼痛管理现有措施多为应用术后镇痛泵,术后应用镇痛泵虽能一定程度减轻患者疼痛,但同时增加了术后恶心呕吐等不良反应的发生率。妇科的快速康复指南尚未统一,针对妇科术后疼痛的报道和研究较少。因此本研究客观统计了妇科常见手术术后疼痛程度、术后镇痛泵应用情况及不良反应发生情况,为促进妇科术后快速康复(ERAGS)提供参考依据。方法选取2018.5.1-2018.8.1于郑州大学第一附属医院行宫颈锥切术的患者560例,因宫腔息肉/粘膜下子宫肌瘤/子宫纵隔行宫腔镜手术患者624例,因子宫良性病变行腹腔镜下子宫切除术(total Laparoscopic Hysterectomy TLH)患者432例,因附件良性病变行腹腔镜下附件囊肿剥除术/附件切除术患者608例,行腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术患者200例。调查不同种类手术患者术后疼痛程度评分,镇痛措施{镇痛泵/其他镇痛药物(盐酸曲马多针/氟比洛芬酯注射液)},不良反应发生率情况。疼痛程度评分采用VAS、NRS或Wong-Baker面部表情量表(0-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛)。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡、躁动、呼吸抑制和皮肤瘙痒等。结果宫颈锥切术患者中应用镇痛泵的214例(38.2%),未应用镇痛泵的347例(61.8%)。前者与后者相比,疼痛程度评分无明显降低(1.70±1.75 vs 2.22±0.96,P=0.137),不良反应发生率明显增高(44.9%vs4.6%,P=0.013)。未应用镇痛泵者术后均未采取其他镇痛措施。宫腔镜手术患者中应用镇痛泵的364例(58.3%),未应用镇痛泵的260例(41.7%)。前者与后者相比,疼痛程度评分无明显降低(1.65±1.54 vs 1.72±1.86,P=0.063),不良反应发生率明显增高(36.3%vs4.6%,P=0.027)。未应用镇痛泵者术后均未采取其他镇痛措施。子宫切除术的患者中应用镇痛泵的304例(70.4%),未应用镇痛泵的128例(29.6%)。应用镇痛泵者与不应镇痛措施者相比疼痛程度明显减轻(3.86±0.64vs 5.89±0.87,P=0.013),与应用其他镇痛措施者相比疼痛程度评分无明显差异(3.86±0.64 vs 3.26±0.56,P=0.119).应用镇痛泵不良反应发生率明显增高(40.8%vs12.5%,P=0.031)。腹腔镜下附件囊肿剥除/附件切除术的患者中应用镇痛泵的392例(62.4%),未应用镇痛泵的236例(37.6%)。应用镇痛泵者与不用镇痛措施者相比疼痛程度程度明显减轻(3.35±01.23 vs 5.51±1.02,P=0.005),与应用其他镇痛措施者相比疼痛程度评分无明显差异(3.35±1.23 vs 3.57±0.25,P=0.226)。应用镇痛泵不良反应发生率明显增高(26.3%vs 8.9%),P=0.016)。腹腔镜下恶性肿瘤根治术的200例患者中应用镇痛泵的172例(86.0%),未应用镇痛泵的28例(14.0%)。应用镇痛泵者与不用镇痛措施者相比疼痛程度程度明显减轻(3.35±1.23 vs 7.68±1.53,P=0.007),与应用其他镇痛措施者相比疼痛程度评分有明显差异(3.35±1.23 vs 6.74±1.54,P=0.011)。应用镇痛泵不良反应发生率明显增高(37.2%vs 21.4%),P=0.037)。结论1.宫颈锥切术及宫腔镜手术后疼痛程度为轻度,可不采取任何镇痛措施。2.子宫切除术及附件囊肿剥/附件切除术后疼痛程度为中度,患者可通过使用其他镇痛药物(曲马多针/氟比洛芬酯注射液等)达到缓解疼痛并减少术后不良反应发生的目的。3.恶性肿瘤根治术术后疼痛程度为重度,应用镇痛泵能明显减轻疼痛,但应特别注意不良反应防治。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R713

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本文编号：2629300