孕期增重对不良妊娠结局影响的队列研究

发布时间：2020-04-19 11:33

【摘要】：目的:探讨孕妇孕期体重增长(GWG)适宜值,并与美国医学研究院(IOM)的推荐值进行比较。分析孕早、中期增重与妊娠期糖尿病(GDM)风险之间的关系。方法:于2013年1月至2016年5月在湖北省妇幼保健院、武汉市中心医院和江岸区妇幼保健院招募8-16w孕妇加入同济母婴健康队列(TMCHC)。于孕妇首次产检时通过问卷调查收集其社会人口学、孕前及孕早期生活方式、既往病史和家族史等资料,孕期监测孕妇体重、血压变化。孕24-28w采用口服糖耐量试验筛查GDM并随访获取其孕中期生活方式资料,分娩时收集孕妇分娩信息。将健康单胎足月产孕妇按不同孕前BMI分层,将小于胎龄儿(SGA)或大于胎龄儿(LGA)发生率较低的增重范围作为GWG适宜范围(TMCHC推荐)。采用logistic回归模型,分别以TMCHC和IOM推荐的GWG适宜值为参照,比较孕期增重过多或不足对不良妊娠结局的影响及探讨孕早、中期增速与GDM风险之间的关系。结果:(1)7023例单胎孕妇中5174例为健康足月产,孕妇孕期增重为16.3±4.6kg,SGA占6.5%,LGA占8.2%。SGA或LGA发生率较低GWG范围分别为:正常体重组8.0-15.0kg、低体重组10.0-17.0kg,以此作为TMCHC推荐值。(2)孕前正常体重孕妇中,与TMCHC推荐GWG适宜组相比,增重过多组发生不良妊娠结局的风险(OR,95%CI)分别为LGA(2.77,2.16-3.57)、巨大儿(3.08,2.29-4.15)、剖宫产(1.52,1.34-1.72)及妊娠高血压(PIH)(1.89,1.27-2.79);增重不足组发生不良妊娠结局的风险(OR,95%CI)分别为SGA(2.32,1.34-4.03)、低体重儿(2.94,1.01-8.51)及早产(1.89,1.02-3.53)。按IOM分组,增重过多组相应的风险值(OR,95%CI)分别为LGA(2.22,1.76-2.79)、巨大儿(2.13,1.65-2.77)、剖宫产(1.48,1.30-1.68)及PIH(1.76,1.20-2.59);增重不足组早产的风险为1.52(95%CI,1.07-2.17)。(3)孕前低体重孕妇中,与TMCHC推荐GWG适宜组相比,增重过多组LGA(OR,6.28;95%CI,3.00-13.13)及巨大儿(OR,7.03;95%CI,2.99-16.51)发生的风险增加;增重不足组SGA发生的风险值OR(95%CI)为2.90(1.33-6.32)。按IOM推荐值,与GWG适宜组相比,增重过多组不良妊娠结局发生的风险(OR,95%CI)分别为LGA(4.02,2.09-7.73)、巨大儿(5.09,2.38-10.89)。(4)孕妇孕期增重与GDM的风险呈负相关而孕妇血糖筛查前增重、孕早期增重与GDM的风险呈正相关。孕中期增速仅在孕早期增速较多的孕妇中与GDM的风险相关。在孕早期增速≥0.086kg/w孕妇中,孕中期增速0.658kg/w的孕妇患GDM的风险是孕中期增速0.419kg/w的2.04倍(95%CI,1.16-3.59)。结论:TMCHC推荐GWG适宜范围分别为正常体重组8.0-15.0kg、低体重组10.0-17.0kg。孕期增重过多增加LGA、巨大儿、剖宫产及妊娠高血压发生的风险,增重不足会增加SGA、低体重儿、早产发生的风险。与IOM推荐的GWG相比,TMCHC推荐值可更有效地预防多种不良妊娠结局,建议作为指导我国孕妇孕期体重增长参考值。孕早、中期增重过多增加GDM的风险,应从孕早期开始重视孕期体重监测和管理。
【图文】：

发生率,孕期增重,孕妇,适宜范围

华中科技大学博士学位论文小于 10.0kg 时 SGA 的发生率明显升高。LGA 发生率随着孕期增重。孕妇孕期增重在 10.0-17.0kg 范围内时 SGA 或 LGA 的发生率较低重组孕妇的 TMCHC 推荐孕期增重适宜范围为 10.0-17.0kg。

发生率,孕期增重,情况,孕妇

前超重或肥胖组 SGA、LGA 发生率情况前超重或肥胖的孕妇共 481 人，SGA 发生率为 3.2%，LGA 发生率为 18.GA 人数较少，不足以描绘各孕期增重组 SGA 发生率的情况，图 1.3 中只GA 在各孕期增重组的发生率情况，，由图可知，在各孕期增重组，LGA 的处于较高水平，随着孕期增重的增加呈上升趋势。未发现孕前超重或肥孕期增重适宜范围，这可能是因为孕前超重或肥胖的孕妇较少，故本次探讨孕前超重或肥胖孕妇孕期增重的适宜范围。同孕期增重组基线特征比较据 TMCHC 孕期增重推荐范围(8.0-15.0kg)将孕前正常体重孕妇分为低g)、符合(8.0-15.0kg)及高于(>15.0kg)TMCHC 推荐组。4805 例孕前体重正中，孕期增重符合 TMCHC 推荐范围者占 40.9%；高于 TMCHC 推荐范%。前低体重组孕妇根据 TMCHC 孕期增重推荐范围(10.0-17.0kg)分为低
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714

【参考文献】