生物反馈联合电刺激对产后盆底肌功能恢复及血清松弛素水平的影响

发布时间：2020-04-19 14:46

【摘要】：目的:通过分析生物反馈联合电刺激对产后妇女盆底功能的影响以及血清松弛素水平的变化,探讨生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍的有效性及其对血清松弛素的影响。方法:选取2014年1月~2017年6月诊断盆底功能障碍的患者150例为研究对象,所有患者均为产后6周时盆底肌力检测结果≤Ⅲ级,且均伴有轻度压力性尿失禁及脏器脱垂。150例患者均为阴道分娩顺产,无会阴严重裂伤,其中盆底肌力I级58例,II级55例,Ⅲ级37例,盆底脏器脱垂POP-Q分期I度112例,II度38例。随机将患者分为两组,其中观察组90例,采用Kegle运动加生物反馈联合电刺激治疗。对照组60例,单纯采用盆底肌肉Kegle运动自我锻炼。两组患者在年龄、体重指数、孕产次、胎儿体重、盆底肌力分级和尿失禁及盆腔脏器脱垂的严重程度等方面均无统计学差别。盆底肌力检测使用法国PHENIX-U4测试盆底肌肉肌纤维的肌力和Oxford评分法以手测盆底肌力,二者综合评价盆底肌力,分为0~V级;压力性尿失禁的诊断以国际尿控协会制定的临床症状(Ingelman-Sundberg分度法)主观分度;脏器脱垂分度按POP-Q分度标准。两组患者分别于治疗前(产后6周)和治疗后(产后3个月及6个月)进行盆底肌力检测,并对尿失禁症状的改善以及脏器脱垂的程度进行评估,同时检测不同时间内患者血清松弛素水平的变化。分析两种盆底康复方法在促进盆底肌功能恢复中的作用及差别以及对患者血清松弛素水平的影响。结果:1、150例患者中,141例患者完成随访,失访9例。其中观察组产后6个月失访4例,对照组产后3个月失访2例,产后6个月失访5例。观察组患者经过治疗后,产后3个月及6个月的盆底肌力较治疗前明显改善。其中盆底肌力IV级和V级肌力患者所占比例分别为82.2%(74/90)和90.7%(78/86),对照组则为36.2%(21/58)和45.4%(27/55),两组相比,差异有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,观察组肌力Ⅰ-Ⅱ级的患者达到Ⅲ级以上者产后3个月和6个月分别为82.6%(57/69)和89.0%(60/69),对照组分别为22.7%(10/44)和40.9%(18/44),二者差异比较有统计学意义(P0.05);Ⅲ级肌力患者达到Ⅲ级以上者,观察组产后3个月时为85.7%(18/21),对照组为71.4%(10/14),差异有显著性(P0.05),观察组产后6个月时为94.1%(16/17),而对照组为90.9%(10/11),差异无统计学意义(P0.05)。2、观察组中患者压力性尿失禁症状改善显著,产后3个月及6个月治疗有效率分别为88.9%(80/90)和95.3%(82/86),明显高于对照组的67.2%(39/58)和76.3%(42/55),两组差异有统计学意义(P0.05)。3、两组患者脏器脱垂程度均较治疗前改善,观察组产后3个月和6个月POP-Q分期0度者分别为42.2%(38/90)和62.8%(54/86),对照组分别为24.1%(14/58)和36.4%(20/55),差异有统计学意义(P0.05),尤其II度脱垂患者3个月和6个月好转率分别为79.1%和95.85%,明显高对照组14.3%和28.6%(P0.05)。4、两组患者治疗后(产后3个月、6个月)血清松弛素水平平均较治疗前有所下降,但两组患者间血清松弛素水平未见明显差异(P0.05)。结论:1、生物反馈联合电刺激治疗能够促进产后妇女盆底肌力的恢复,尤其是对于盆底肌力I-II级的患者,效果明显优于单纯Kegle运动。2、生物反馈联合电刺激能够有效改善产后压力性尿失禁及盆腔器官脱垂症状,可作为产后症状性尿失禁及器官脱垂的治疗方法。3、两组患者血清松弛素水平变化无显著差异,生物反馈联合电刺激的治疗效果与血清松弛素水平的下降程度无明显的相关性。单纯血清松弛素水平不能作为产后女性预测和评价盆底功能状况的指标。
【图文】：

肌力,患者,情况,盆底

结果结果1 治疗前两组患者盆底功能情况评估1.1 治疗前两组患者盆底肌力情况比较两组患者在治疗前均进行盆底肌力检测，，观察组患者 90 例，其中肌力 I例（38.9%），肌力Ⅱ级 34 例（37.8%），肌力Ⅲ级 21 例（23.3%）；对照组60 例，肌力 I 级 23 例（38.3%），肌力Ⅱ级 21 例（35.0%），肌力Ⅲ级 16 例（26两组患者肌力差异无显著性（图 1）。

脱垂,脏器,患者,程度

图 2 治疗前两组患者脏器脱垂程度情况比较*p>0.05 与对照组比较2 盆底康复治疗及随访情况每个患者由专人进行专案管理，每周一次定期对患者进行密切随访,及时了者情况。150 例患者共有 141 例按规定疗程完成实验研究，失访 9 例，失访患为肌力Ⅲ级和 I 度脏器脱垂。观察组产后 3 个月内无失访，产后 6 个月共有（n=86）患者完成治疗及随访，失访 4 例，失访率 4.44%。其中 2 例患者因治程中月经复潮，治疗中断退出，另 2 例因家庭原因不能完成规定疗程退出；对产后 3 个月失访 2 例（n=58），失访率 3.44%，2 人均为不能坚持自我锻炼放弃产后 6 个月共有 55 例（n=55）患者完成随访，失访 5 例，失访率 8.33%。2 人中有事放弃治疗，1 人因孩子生病拒绝随访。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.6

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