妊娠早中期甲状腺特异参考范围的建立和甲状腺功能分析

发布时间：2020-04-24 23:52

【摘要】：目的:1、建立本单位妊娠早中期特异的血清甲状腺检测指标的正常参考范围。2、用妊娠特异参考指标和非妊娠人群参考指标分别比较甲状腺疾病患病率。3、筛查妊娠早中期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和阴性甲状腺疾病患病率。4、探讨亚临床甲状腺功能异常与妊娠并发症的关系。方法:收集2016年6月~2017年11月期间在天津市南开区三潭医院妇科怀孕建档,甲状腺功能检查数据完整的孕妇1203人,检测指标包括:促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb),排除辅助生殖技术妊娠、双胎孕妇和甲状腺功能异常55人,余下1148名孕妇纳入A组,再剔除妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、先兆子痫和TPOAb阳性病历后筛选出896名孕妇为B组,按照孕周分妊娠早期T1期(8~12~(+6)周)和妊娠中期T2期(13~27~(+6)周),并选取同期查体科育龄妇女150名作为正常对照。运用SPSS22.0软件,采用百分位数法95%可信区间建立妊娠早中期特异的血清甲状腺检测指标的正常参考范围。根据建立的妊娠特异参考范围和非妊娠人群参考范围,评价A组孕妇甲状腺功能状况;筛查妊娠早中期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和阴性中甲状腺疾病患病率。选取分娩信息完整的甲功正常637名,亚临床甲减15名、低T4血症19名、单纯TPOAb阳性79名为研究对象,比较分析妊娠并发症的患病率。结果:1、本单位妊娠早中期甲状腺功能的特异参考范围:T1期TSH 1.25(0.03~3.82)mIU/L;FT4 13.60(10.95~17.55)pmol/L。T2期TSH 1.73(0.05~4.51)mIU/L;FT4 11.66(9.16~15.62)pmol/L。2、按照本单位妊娠期特异参考范围为标准,妊娠早中期甲状腺疾病总患病率为9.8%(112/1148),其中甲减27例(临床甲减4例,亚临床甲减23例),甲亢24例(临床甲亢12例,亚临床甲亢12例),低甲状腺素(T4)血症61例。按照非妊娠人群参考值为标准,甲状腺疾病总患病率为12.7%(146/1148),其中甲减16例(临床甲减3例,亚临床甲减13例),甲亢117例(临床甲亢14例,亚临床甲亢103例),低T4血症13例。3、T1期甲状腺总患病率为9.3%(66/709),其中临床甲减0.4%(3/709),亚临床甲减2.0%(14/709),临床甲亢1.0%(7/709),亚临床甲亢1.1%(8/709),低T4血症4.8%(34/709)。4、T2期甲状腺总患病率为10.5%(46/439),其中临床甲减0.2%(1/439),亚临床甲减2.1%(9/439),临床甲亢1.1%(5/439),亚临床甲亢0.9%(4/439),低T4血症6.2%(27/439)。5、TPOAb总阳性率为10.9%(125/1148),其中T1期阳性率10.9%(77/709),单纯TPOAb阳性9.9%(70/709);T2期阳性率10.9%(48/439),单纯TPOAb阳性9.6%(42/439)。6、TPOAb阳性孕妇中临床甲减患病率为1.6%(2/125)、亚临床甲减1.6%(2/125)、临床甲亢1.6%(2/125)、亚临床甲亢0.8%(1/125)、低T4血症4.0%(5/125)。而在TPOAb阴性孕妇以上患病率分别是0.2%、2.1%、1.0%、1.1%、5.5%。7、T1期和T2期FT4和TSH呈显著负相关,T2期FT4和年龄呈负相关,TSH和产次呈负相关。8、亚临床甲减、单纯TPOAb阳性和低T4血症有增加妊娠并发症的风险。结论:妊娠期各阶段母体甲状腺激素水平会出现一系列生理性变化,并受多种因素影响,有必要建立本地区本单位的妊娠期特异甲状腺功能指标的正常参考范围。研究发现在妊娠早中期亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性发病率高,早期筛查有助于早发现早治疗,进一步预防妊娠并发症和不良妊娠结局的风险。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.256

【参考文献】