剖宫产瘢痕妊娠患者不同治疗方案的疗效比较

发布时间：2020-04-25 07:29

【摘要】：目的分析剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方案的临床疗效。方法收集2016年8月至2018年8月安徽省妇幼保健院收治的术前确诊为剖宫产瘢痕妊娠的216例患者的基本临床资料,根据治疗方法的不同患者分为4组:A组61例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分别为35、20、6例),采用米非司酮或甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术;B组36例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分别为20、11、5例),采用甲氨蝶呤联合双侧子宫动脉栓塞术后再行清宫术;C组12例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分别为7、2、3例),采用甲氨蝶呤联合双侧子宫动脉栓塞术后再行子宫瘢痕妊娠物切除加瘢痕修补术;D组107例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分别为54、25、28例),采用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除加瘢痕修补术,观察并比较4组患者围术期的相关指标[术后第二天血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率、手术操作中的出血量、住院天数]、住院费用、术后并发症、治疗成功例数及术后随访指标(血β-HCG降至5mIU/mL及以下的时间、超声示瘢痕部位包块消失的时间、月经复潮时间、术后妊娠例数及妊娠结局等)。结果1.患者在分型例数、孕产史、距既往剖宫产的年限、超声可见胚芽例数、术前血β-HCG水平、孕囊最大直径、临床表现等因素上比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.C组患者术后第二天血β-HCG下降率、血β-HCG降至5mIU/mL及以下的时间、超声示子宫瘢痕部位的包块消失时间三项指标均优于其他3组,但住院费用、住院时间较另外3组高,差异均有统计学意义(P0.05)。手术中出血量4组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。3.4组患者治疗成功例数分别为A组54(54/61)例,B组36(36/36)例,C组12(12/12)例,D组106(106/107)例,4组患者治疗成功例数比较,差异有统计学意义(P0.05)。4.术后电话共随访到151例患者,其中A组39例,B组26例,C组10例,D组76例。术后妊娠例数A组2(2/39)例,B组暂无妊娠者,C组1(1/10)例,D组4(4/76)例,4组比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后月经总量较前减少的例数,A组20(20/39)例,B组20(20/36)例,C组9(9/10)例,D组27(27/76)例,4组比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后月经复潮时间比较,B组长于其他3组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双侧子宫动脉栓塞术(UAE)能充分阻断子宫动脉的血流,降低术中及术后大出血的风险性,在介入后行子宫瘢痕妊娠物切除加瘢痕修补术,能彻底清除妊娠组织并修补妊娠处的瘢痕组织,具有临床治愈率高、疗效较为安全、外周血β-hCG下降最迅速、瘢痕处妊娠包块消失时间最短等优点,而且保留了子宫器官的完整性。但是其住院时间相对长、住院费用高,所以对医疗条件允许的医院来说,应根据患者经济条件,酌情将此方法作为治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法之一。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.22

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本文编号：2639973