辅助生殖术后宫内外同时妊娠临床病例分析

发布时间：2020-04-26 18:15

【摘要】：第一部分辅助生殖术后发生宫内外同时妊娠的临床病例对照分析研究背景:宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一种特殊的病理妊娠性疾病,指两个/多个胚胎在生殖系内的不同部位同时妊娠发育,至少其中之一属于正常的宫内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP),其余为异位妊娠病灶(ectopic pregnancy,EP)。HP在自然妊娠中十分罕见,发生率低于1/3000(1/3889-1/50000)。自1978年首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)日益增加,而随着辅助生殖技术(如体外受精、胚胎移植、促排卵治疗等)的广泛应用,宫内外同时妊娠发病率也明显升高,约为0.2%至1%。其中的异位妊娠病灶存在的位置可为输卵管、卵巢、宫颈、宫角部甚至可发生于腹腔,以输卵管妊娠最为常见,约占发病率的95%。宫内外同时妊娠是一种罕见的病理妊娠,其诊断治疗目前仍缺少大数据的统计分析,缺乏详细系统的管理治疗方案。目的:探讨辅助生殖技术后发生宫内外同时妊娠的高危因素及其诊断方法,并评估不同治疗方案对妊娠结局的影响以及影响宫内外同时妊娠活产率的相关因素。方法:回顾性分析2008年1月-2018年1月在山东大学附属生殖医院进行辅助生殖治疗后发生宫内外同时妊娠的90名患者的临床资料及随访记录。结果:90名宫内外同时妊娠患者中,既往异位妊娠史及输卵管异常(积水、梗阻、粘连)的发生率远高于宫内妊娠组,具有统计学意义(P0.05)。HP患者IVF-ET术后14天的血清β-HCG(740.9±485.39mIU/m)和E2(807.32±732.95pg/ml)较低,并有统计学差异(P0.05)。研究同时显示,手术治疗不会降低妊娠活产率,而年龄与子宫内膜厚度是影响妊娠结局的重要因素。结论:既往的异位妊娠史和输卵管手术史与宫内外同时妊娠的发生具有明显的相关性。IVF-ET后第14天的β-hCG与E2可对诊断HP具有一定的指导作用。妊娠早期给予腹腔镜干预,可尽早确诊可疑的宫内外妊娠患者,减少异位妊娠病灶对宫内胚胎的影响,对异位妊娠进行有效治疗,将对宫内妊娠的影响减到最小。第二部分宫内外同时妊娠合并宫腔积血3例报道目的:报道一种较为罕见的病理性妊娠现象,即辅助生殖技术后发生的宫内外同时妊娠,伴宫腔大量积血,评价腹腔镜手术疗效。方法:回顾性分析在我中心诊断为宫内外同时妊娠合并宫腔积血的3例患者的临床资料,病例特点均为异位妊娠侧同时存在输卵管伞端粘连/梗阻,伴大量的宫腔积血,严重影响宫内妊娠组织的生长发育。3例患者均在静脉全麻下给予腹腔镜手术,术中去除异位妊娠病灶。手术满意,术后给予保胎治疗,随访其预后。结果:研究发现,3例手术术中出血量、住院天数及术后患者恢复程度均较为理想,术后均无持续性异位妊娠的发生。术后B超随访显示,3例患者的宫腔积血症状逐渐减轻至消失。给予保胎治疗,随访1年,3例患者妊娠结局均为足月产,可认定腹腔镜治疗均获成功。结论:辅助生殖术后宫内外妊娠合并大量宫腔积血时,常提示输卵管伞端梗阻存在,并应积极腹腔镜手术治疗,能获得良好预后。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.8;R714.2

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