剪刀和电切宫腔粘连分离术的临床效果比较及后续体外受精-胚胎移植妊娠结局分析

发布时间：2020-04-28 10:41

【摘要】：研究背景:宫腔粘连,又称Asherman's综合征,是子宫内膜创伤导致子宫腔或宫颈管部分或全部闭塞,表现为月经异常、不孕症和反复流产。宫腔镜下粘连分离术(transeervicalresection of adhesions,TCRA)是治疗IUA的标准术式。通过宫腔镜直视下,对病变部位、病变性质、累及范围做出准确诊断的同时,可为病情评估、预后提供参考依据,宫腔镜手术分离粘连,可避免操作的盲目性,降低出血、子宫穿孔等手术风险。目前临床上主要采用宫腔镜电切和剪刀机械性分离两种手术方式。宫腔镜电切手术对致密粘连进行快速分离的同时有效止血,维持手术视野清晰,降低手术风险,但是其电热效应可能会破坏病变周围残存的子宫内膜,进一步降低残留正常内膜的面积,不利于术后内膜修复,此外,炎症因子的渗出增加会促进再粘连的形成。应用剪刀可避免热效应,从而最小化对病变周边内膜的损伤;缺点是分离致密和周边型粘连操作困难且难以止血。残留内膜面积是内膜修复的重要基础,再粘连的形成是影响子宫内膜的修复的重要的因素。治疗的目的尽可能恢复宫腔的正常解剖形态,预防再粘连,促进内膜功能恢复,最终改善患者的生殖结局。目前两种手术治疗方式的效果优劣尚无定论,需进一步研究为临床手术方式的选择、进一步改善患者生殖结局提供依据。研究目的:回顾性分析IUA患者的临床特征,评价不同宫腔镜手术术后的内膜恢复、妊娠结局及影响因素,从而为临床实践中手术方式的选择提供参考,以期改善IUA患者的辅助生殖结局。研究方法:本研究收集2014年1月-2017年12月于山东大学附属生殖医院住院行宫腔镜下粘连分离术且行IVF/ICSI助孕的20-45岁不孕妇女456例,其中电切组378例,剪刀组78例。术后均给雌激素治疗2个周期,术后1个月复查宫腔镜。收集患者的临床基线资料,包括年龄、体重指数、手术前后AFS评分、促排卵数据、妊娠结局,比较两组的内膜厚度及妊娠结局,并通过多因素Logistic回归模型分析妊娠结局的影响因素。研究结果:456例IUA患者中298例(65.4%)有妊娠相关的诱发因素,其中有265例(58.1%)有妊娠相关的宫腔操作病史。不同程度IUA组的宫腔操作次数差异有统计学意义,其中中度IUA患者的宫腔操作次数明显高于轻度IUA患者(p0.01)。电切组与剪刀组的术后AFS评分均较术前显著下降(P0.01),两组术后AFS评分无差异。电切组的平均内膜厚度及薄型子宫内膜率分别为0.90±0.20cm、11.1%,而剪刀组的平均内膜厚度及薄型子宫内膜率分别为0.87±0.18cm、14.1%,两组差异无显著性。电切组与剪刀组的年龄、BMI、基础内分泌水平、促排卵基线资料未见明显差异,剪刀组IUA程度略高于电切组,考虑了IUA程度混杂影响后两组的生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率、生化妊娠流产率、临床妊娠流产率均无统计学差异(p0.05)。通过Logistic回归分析临床妊娠的独立影响因素为HCG注射日内膜厚度(OR 5.614,95%CI 1.746-18.048)、年龄(OR 0.570,95%CI 0.369-0.881)、AMH(OR 1.192,95%CI 1.092-1.301),活产的独立影响因素为宫腔操作次数(OR 0.726,95%CI 0.598-0.881)、HCG 日注射日内膜厚度(OR 5.655,95%CI 1.653-19.343)、BMI(OR 0.431,95%CI 0.266-0.699)、AMH(OR 1.181,95%CI 1.091-1.279)。研究结论:1、妊娠因素是宫腔粘连形成的主要诱因,宫腔操作次数增加,宫腔粘连的程度会增加。2、宫腔镜下粘连分离术能有效改善宫腔粘连状况,宫腔镜下电切及剪刀宫腔粘连分离术的临床疗效无显著性差异,需要更大样本量的前瞻性研究为临床工作提供更具有指导性的建议。3、HCG注射日内膜厚度、年龄、AMH为宫腔粘连术后患者IVF/ICSI助孕治疗临床妊娠结局的独立影响因素,宫腔操作次数、HCG日内膜厚度、AMH、BMI为宫腔粘连术后患者IVF/ICSI助孕治疗活产结局的独立影响因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.8;R713.4

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