43例盆腔脏器脱垂患者手术治疗的回顾性分析

发布时间：2020-04-29 14:39

【摘要】：[目的]通过分析我院收治的43例盆腔脏器脱垂患者一般情况、相关辅助检查结果、临床症状、盆腔脏器脱垂分期、盆底手术相关指标及术后情况,从而分析盆腔脏器脱垂的疾病特点并评价盆腔脏器脱垂患者行不同手术方式治疗的有效性及安全性,为今后临床管理盆腔器官脱垂提供依据。[方法]对昆明医科大学第一附属医院妇科于2016年9月至2017年9月收治入院的43例盆腔脏器脱垂患者进行回顾性分析,43例患者均行手术治疗,应用相关评价体系分析手术效果。术前应用POP-Q分期(见附表1)量化盆腔脏器脱垂程度,对盆腔脏器脱垂进行分期,术后应用POP-Q评估盆腔脏器脱垂患者的手术效果。应用PFDI-20[1](见附表2)评估患者脱垂相关症状严重程度、对生活质量的影响及评估手术治疗对生活质量的影响情况。应用主观症状改善(patient Global Impression of Change,PGI-C)评分[2](见附表 3)评价患者手术治疗后的主观满意度。应用视觉模拟疼痛评估法VAS(见附表4)评估患者疼痛程度。统计手术相关指标(术前Hb、术后Hb、术中出血量及手术时间等),比较网片手术与非网片手术两种手术方式的差异及并发症发生情况。应用症状问卷调查(见附表5)43例患者盆腔脏器脱垂相关症状情况,评价手术治疗盆腔脏器脱垂相关症状的效果。所有数据使用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料与计量资料分析分别以百分比(%)、均数±标准差(x±s)表示,计量资料组间均数比较采用单因素方差分析,计数资料进行正态性,检验,不符合正态分布,应用X2检验,以P0.05表示差异有统计学意义。[结果]43例患者根据POP-Q分期进行分度,Ⅳ期脱垂患者22例,Ⅲ期脱垂患者21例,通过统计学分析,43例盆腔脏器脱垂患者平均孕次为3.12±1.74,平均产次为2.23±1.62;43例盆腔脏器脱垂术前基本症状中阴道口脱出物43/43(100%),下腹部坠胀感 11/43(25.58%),牵拉痛 10/43(23.26%);43例盆腔脏器脱垂患者均行手术治疗,网片组共27例(27/43,62.79%),其中24例行经阴道前盆网片置入术,3例行腹腔镜下骶骨固定术,网片组术中共有3例同时行抗尿失禁手术;非网片组16例(16/43,37.21%),其中1例术中行经阴道无张力尿道中段悬吊术,43例脱垂患者术前术后的POP-Q分期、PFDI-20评分差异均有统计学意义(P0.05),43例脱垂患者手术治疗术后盆腔脏器脱垂评估指示点术后3个月、术后6个月均-1,术前与术后3个月、术后6个月进行统计学比较均具有统计学意义(P0.05),所有患者POP-Q分期均Ⅱ期,从手术治疗的客观标准POP-Q分期来评价,43例患者均治愈,客观满意度为100%。通过应用主观症状改善评分及症状问卷调查简表分析患者术后6个月PGI-C评分及脱垂相关症状改善情况,43例患者术后6个月脱垂相关症状较术前明显改善,PGI-C评分为1.16±0.37,均满意,主观满意度为100%。通过应用VAS评估患者疼痛严重程度术前术后进行比较分析,网片组患者术后3个月盆腔痛发生率1/27(3.70%),为轻度疼痛,经对症处理4月余缓解,网片组牵拉痛的发生率为10/27(37.04%),术后3个月为1/27(3.70%),为轻度疼痛,术后3个月较术前比较明显缓解。非网片组盆腔痛术前术后比较有所缓解,术后3个月下肢牵拉痛发生率1/16(6.25%),为轻度疼痛,经对症处理缓解。术前患有压力性尿失禁的患者术后均治愈,新发尿失禁网片组1例,非网片组术后未发生尿失禁。术后所有患者均未出现感染、直肠损伤。术前术后血红蛋白、平均手术时间、平均术中出血量等手术相关指标进行统计学分析,无统计学意义(P0.005)。网片组治愈率100%,在随访时间期间无一例复发,术中出现膀胱损伤者2例,经对症处理均治愈,术后有1例患者发生晚期阴道出血,经介入等对症支持治疗治愈。截止随访时网片组未发生网片相关并发症(如网片暴露、侵蚀等)。非网片组治愈率100%,手术均成功,未发生手术相关并发症,在随访时间期间无一例复发,术后6个月主观满意度为100%,客观满意度为100%。[结论]1)盆腔脏器脱垂的发生是多因素共同参与的慢性进展性疾病,分娩损伤并不是盆腔脏器脱垂的绝对因素,年龄、激素水平低下及腹压增高疾病等因素均可能与盆腔脏器脱垂的发生有关;2)中重度盆腔脏器脱垂临床表现以阴道口脱出物和不适感最多见,其次多发症状为下腹部坠胀感和牵拉痛;3)手术治疗为盆腔脏器脱垂患者的有效治疗方法,可有效改善脱垂相关症状,提高患者生活质量,可获得较高的主客观恢复率;4)两种盆底手术相关并发症发生率较低。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R713

【参考文献】