硬膜外分娩镇痛对母儿围生结局影响的临床研究

发布时间：2020-04-30 10:10

【摘要】：目的采用回顾性队列研究方式观察硬膜外分娩镇痛对母儿围生结局的影响,旨在探讨其有效性及安全性,为开展硬膜外分娩镇痛提供实践依据。方法1选取2016年01月01日至2017年06月30日在东南大学附属中大医院住院分娩的具备阴道试产和硬膜外镇痛条件的单胎足月初产妇1578例进行回顾性队列研究。临产后根据孕妇意愿,分为镇痛组988例,对照组590例,采用调阅病历及《我院住院分娩登记簿》的方式,比较两组孕妇的一般资料、镇痛效果及母儿结局,分析评价硬膜外分娩镇痛的有效性及安全性。2应用SPSS 20.0软件进行数据分析,采用x~2检验、独立样本的t检验、非参数秩和检验(Z检验)、Kaplan-Meier曲线、多因素Logistic回归进行统计学分析。结果1一般资料:硬膜外分娩镇痛率为62.61%(988/1578),镇痛组和对照组年龄、孕周、孕次、学历、身高、孕前体重、孕前BMI、腹部或盆腔手术史及妊娠合并症均无统计学差异(P0.05),镇痛组分娩前体重、孕期体重增量及分娩前BMI明显高于非镇痛组(P0.05)。2硬膜外分娩镇痛效果:镇痛组镇痛前后比较,VAS差异有统计学意义(P0.05);对照组宫口开至3cm时VAS与镇痛组镇痛前VAS无明显统计学差异(P0.05)。3母体结局:(1)镇痛组第一产程、第二产程延长,且缩宫素催产、会阴侧切、手转胎位均较对照组增加,差异有统计学意义(P0.05);(2)与对照组相比,镇痛组中转剖宫产率明显增高(13%vs 4.1%,P0.001)。对两组中转剖宫产进行多因素回归分析,结果显示,孕妇年龄(OR=1.189,95%CI1.107～1.276,P0.01)、分娩孕周(OR=1.263,95%CI1.016～1.570,P0.05)、身高(OR=0.852,95%CI0.813～0.892,P0.01)、孕前体重(OR=1.038,95%CI1.013～1.065,P0.01)、孕期体重增量(OR=1.054,95%CI1.014～1.096,P0.01)、硬膜外分娩镇痛(OR=2.805,95%CI1.259～4.473,P0.01)及新生儿出生体重(OR=1.002,95%CI1.001～1.002,P0.01)与阴道试产失败中转剖宫产有关(P0.05)。(3)与对照组相比,镇痛组产后出血率明显增加(11.8%vs 7.3%,P0.05);孕前体重、第三产程时间、阴道器械助产、新生儿出生体重是产后出血的危险因素(OR值分别为1.028,7.093,P0.05),而与硬膜外分娩镇痛无关(OR=1.391,95%CI:0.939～2.062,P0.05)。4硬膜外分娩镇痛的不良反应:与对照组相比,镇痛组仅发热发生率明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。5胎儿及新生儿结局:镇痛组羊水粪染率增加(P0.05);分娩孕周及第一产程时间是羊水粪染的危险因素(OR值分别为1.681,1.001,95%CI分别为1.432～1.972,1.000～1.001),与是否硬膜外镇痛无关(P=0.099);两组新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血血气分析各指标差异无统计学意义(P0.05);两组新生儿出生体重差异有统计学意义(P0.05)。结论1硬膜外分娩镇痛镇痛效果明显,不良反应少,且不增加胎儿及新生儿不良结局的发生。2两组比较镇痛组第一产程、第二产程延长,且缩宫素催产、会阴侧切、手转胎位及中转剖宫产率增加;多因素分析显示孕妇年龄、孕周、体重以及新生儿出生体重增加是阴道分娩的危险因素,而身高是保护性因素;孕期合理控制体重,增加阴道试产成功率。3两组比较镇痛组产后出血率增加,多因素分析显示孕前体重、第三产程时间、阴道助产、新生儿出生体重是产后出血的危险因素。4分娩孕周和第一产程时间是羊水粪染的危险因素,新生儿脐动脉血血气分析各指标与硬膜外分娩镇痛无关。
【图文】：

硬膜外镇痛

组未出现严重神经系统并发症如马尾综合征、脊髓神经损伤、蛛网膜下腔感染等。但于对 CSA 神经系统并发症的顾虑，此法仍未得到普及。3.3 腰硬联合镇痛腰硬联合镇痛（Combined epidural-spinal analgesia，CSEA）因既具有蛛网膜下滞起效快，又具有硬膜外腔阻滞镇痛良好且镇痛时间长的优点[22]，在欧美国家广泛应在分娩早期（宫口开 3~5cm）经蛛网膜下腔注射 20~25μg 芬太尼或 5μg 舒芬太尼，蛛网膜下腔阻滞时间已过、患者自感疼痛时，再从硬膜外腔输入低浓度的局麻药，可90%的产妇缓解疼痛[23]。鞘内加用可乐定或新斯的明[24]，可延长镇痛时间，且无不良用。与 CEA 相比，，CSEA 具有起效快、镇痛药量减少[25]、较少发生低血压的优点，因更适合用于可行走式分娩镇痛。但研究发现，CSE 增加瘙痒发生率，且可能增加胎儿动过缓的风险[22,26]，但也有报告认为 CSEA 不会增加并发症。对于 CSEA 的母婴安全仍然有待进一步研究，在 2005 年英国产科麻醉协会规范中，并不提倡 CSEA 作为常规用[27]。

曲线,产程,对照组,总产程

东南大学硕士学位论文差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表 4.2）表 4.1 镇痛组和对照组产程的 Kaplan-Meier 分析Tab.4.1 Kaplan-Meier analysis of duration of labor产程镇痛组（n=860）M（95%CI），min对照组（n=566）M（95%CI），minP 值总产程 705.00（682.33~727.67） 450.00（429.32~470.68）＜0.001第一产程 630.00（608.16~651.84） 390.00（374.56~405.44）＜0.001第二产程 65.00（61.60~68.40） 40.00（36.62~43.38）＜0.001第三产程 7.00（6.67~7.33） 6.00（5.77~6.23） 0.071
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.7

【参考文献】