宫颈机能不全的危险因素及其妊娠结局

发布时间：2020-05-04 13:09

【摘要】：目的本研究使用回顾性病例对照的研究设计,分析宫颈机能不全发生的高危因素,并且对病例组深入探讨,进一步比较宫颈机能不全患者中紧急环扎孕妇与预防性环扎孕妇的妊娠结局,以探讨宫颈环扎术实施的时机对妊娠结局的影响从而提高宫颈机能不全孕妇早期的筛查率及诊断率,以达到抓住手时机来预防流产与早产发生的目的。方法1.收集2015年01月至2017年12月在山东千佛山医院入院并分娩的孕妇共264例(均为单胎妊娠患者),其中宫颈机能不全患者病例组132例,病例组中行手术治疗的孕妇共1 1 8例,按手术时机不同分为紧急宫颈环扎组81例,预防宫颈环扎组37例;正常对照组132例(随机抽取),病例组和对照组在年龄上无统计学意义。2.统计所有孕妇的基本资料,包括年龄、BMI、孕次、产次、流产次数、剖宫产史、早产史、清宫术史、子宫畸形(畸形类型均为双角子宫)、经产妇中有无急产史、第二产程延长史;产科合并症,胎膜早破(premature rupture of membranes PROM)妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)、妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes,GDM)、胎盘早剥(placental abruption)、前置胎盘(placenta previa)、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)、宫颈锥切病史、辅助生殖技术(assisted reproductive technology ART);临床基本资料,包括环扎孕周、延长分娩时间、分娩孕周;以及术中及术后情况,包括手术操作时间、术后相关疾病发生情况、住院天数、终止妊娠方式、术前及术后血C-反应蛋白(CRP);新生儿存活率,出生1分钟Apgar评分、成活婴儿出生体重;临床辅助检查,包括术前宫颈管长度及宫口闭合情况。通过比较,分析孕妇发生宫颈机能不全的危险因素,不同手术时机条件下,宫颈环扎手术围产结局及临床效果的比较。结果1.病例组与对照组基本情况比较:两组在年龄、妊娠次数上差异均无明显统计学意义(P0.05),病例组在产次(2.70±1.403 VS 1.92±1.082)、流产次数(3.15±0.868 VS 2.35±0.919)孕前BMI(25.50±3.42 VS 23.64±3.59)均更高,差异有统计学意义(P0.05)。2.病例组与对照组孕妇高危因素单因素分析两组高危因素对比有:孕前BMI、宫颈锥切史、早产史、双角子宫、辅助生殖技术、多囊卵巢、前置胎盘、剖宫产史、清宫术史、第二产程延长史、急产史发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。3.Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示,影响孕妇发生宫颈机能不全的高危因素分别为:早产史、双角子宫、宫颈锥切术史、多囊卵巢、辅助生殖技术、第二产程延长、急产、刮宫术史(OR=2.958,95%CI 为0.182—0.627,P0.05;OR =10.752,95%CI 0.012-0.738,P0.05;OR=4.739,95%CI 为 0.069-0.647,P0.05;OR=9.615,95%CI 为 0.013-0.836,OR=10.000;95%CI 为 0.029-0.339;OR=3.164,95%CI为0.161-0.620;OR=6.451,95%为0.062-0.368;OR=2.445,95%CI为0.233-0.717)。4.病例组与对照组妊娠结局比较:病例组中低体重出生儿有74例,占56.06%,对照组有仅有13例低体重出生儿,占9.85%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。病例组中新生儿窒息有28例,占21.21%;对照组新生儿窒息有8例,占6.06%,P0.05,两组比较差异有统计学意义。病例组中新生儿死亡有1 8例,占13.64%,对照组0例死亡,占0.0%,P0.05两组比较差异有统计学意义。5.紧急宫颈环扎组与预防宫颈环扎组患者延长孕周时间及妊娠结局比较:紧急宫颈环扎组延长妊娠时间(49.15±21.32天)短于预防宫颈环扎组(133.54±34.15天),差异有统计学意义,P0.05。两组足月分娩率(3.70%VS 48.65%)、大于28周分娩率(71.60%VS 97.30%)、大于32周分娩率(43.21%VS 91.90%)、大于34周分娩率(22.22%VS 67.57%)均有统计学意义(P0.05)。两组新生儿死亡率(21.00%VS 2.70%)、新生儿Apagar评分(6.68±3.87 VS 9.19±1.79)、成活新生儿体重(1930.75±1283.90g VS 3008.16±818.22g)之间差异均有统计学意义(P0.05)。6.紧急宫颈环扎组与预防宫颈环扎组并发症的比较:预防宫颈环扎组有2例发生宫颈裂伤,占5.41%;有3例发生绒毛膜羊膜炎,占8.10%;有1例发生胎膜早破,2.70%。紧急宫颈环扎组有17例发生宫颈裂伤,占20.99%;有23例发生绒毛膜羊膜炎,占28.40%;有20例发生胎膜早破,占24.69%。两组在各并发症差异有统计学意义(P0.05)。结论1.发生宫颈机能不全的危险因素有:早产史、双角子宫、宫颈锥切术史、多囊卵巢、辅助生殖技术、急产史、第二产程延长史、清宫术病史,充分重视有上述危险因素患者的孕期保健,筛查出潜伏在正常孕妇中的高危人群,以提高诊断率与改善围产结局。2.预防性宫颈环扎术在延长孕周、降低流产率、改善母婴结局方面均优于紧急宫颈环扎术,因此在宫颈改变前采取干预措施能有效改善围产结局。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.2

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本文编号：2648595