右美托咪定对妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术中的肺保护作用

发布时间：2020-05-08 01:42

【摘要】：研究背景宫颈癌、子宫内膜癌是妇科常见的两大恶性肿瘤。其中,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄在50~55岁之间,近些年来发病率逐渐升高,在我国每年新增宫颈癌病例约14万,死亡约3.7万~([1]),并且发病年龄越来越年轻化。宫颈癌的病因明确,一般早期采用手术治疗,手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年来发病率逐渐上升,患者早期多以手术治疗为主。很早以前宫颈癌、子宫内膜癌都是采用传统的开腹手术方式,创伤大、出血多、术后恢复慢;科技的发展推动临床诊断和治疗的进步,在此环境下腹腔镜被开发和应用。医生们在不断地追求着以更小的创伤达到更佳的治疗效果;腹腔镜手术在治疗妇科恶性肿瘤方面飞速发展;腹腔镜手术优势与较短的住院时间和较早的恢复正常活动、工作有关,避免剖腹手术可以减少瘢痕性疝的发生率,通过减少手术创伤,可以减少术后粘连的发生率~([2])。腹腔镜手术在过去的几十年里显示了革命性的发展。这是由于其相对于剖腹手术的诸多优势,如穿刺更好,术后疼痛减轻,恢复更快,住院时间更短,整体护理成本更低。由于这些原因,腹腔镜已成为各种疾病的首选手术。与开放手术相比,腹腔镜手术对患者短期和长期的生活质量有了改善,是宫颈癌早期治疗的最佳方法~([3])。然而,腹腔镜手术需要二氧化碳(CO_2)气腹提供良好的手术操作环境,以及头低脚高位的特殊体位,使患者心肺受到挤压,持续低氧和低灌注;再加之麻醉和手术的刺激,患者的肺功能受到损伤,因此腹腔镜手术围术期对患者肺的保护具有重要的意义。右美托咪定(Dexmedetomidine)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,有较强的镇静、镇痛、抑制交感神经等作用,具有无呼吸抑制、易唤醒等优点~([4])。右美托咪定可辅助麻醉,有研究表明,围术期应用右美托咪定可减少阿片类药物的使用量~([5])。还有研究证实~([6])右美托咪定在胸外科手术中可通过抑制炎症反应,减轻肺组织损伤,降低术后并发症的发生率。然而在妇科腹腔镜手术中肺保护作用效果尚未确定,因此本研究拟探索右美托咪定注射液对因宫颈癌、子宫内膜癌妇科恶性肿瘤患者行腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中的肺保护作用。目的研究右美托咪定对妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术中的肺保护作用。方法经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准,本研究选取2018年5月至2018年12月于本院因宫颈癌、子宫内膜癌行择期腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的病人100例为研究对象,年龄36~69岁,体重49~72kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将纳入的100例患者随机分为2组,右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各50例,常规快速麻醉诱导后,在可视喉镜辅助下行气管插管,双肺通气满意,术中采用静吸复合麻醉。D组于麻醉诱导前静脉缓注右美托咪定1.0μg/kg,输注时间10min,术中持续泵注0.5μg/(kg·h)至手术结束前30min;C组输注等量的0.9%氯化钠(NaCl)注射液。两组患者分别在麻醉诱导前(T0),插管后5min(T1),气腹30min(T2),气腹60min(T3),关闭气腹15min(T4),拔管后5min(T5),术后24小时(T6),记录各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);记录T1~T4时间点气道峰压(Ppk)、动态肺顺应性(Cdyn),并抽取动脉血测血气分析计算氧合指数(OI);分别在T0、T2、T3、T4、T6时间点抽取上肢静脉血检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果1.两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、拔管距离手术结束时间、宫颈癌与子宫内膜癌病种比例,差异均无统计学依据(P0.05)。2、在T0时间点两组患者收缩压、舒张压、心率均无统计学意义(P0.05)。D组患者收缩压T1、T5时间点时低于C组,差异有统计学意义(P0.05);D组患者舒张压T1、T5时间点时低于C组,差异有统计学意义(P0.05);D组患者心率T1、T4、T5时间点时低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。3、与T0时间点比较两组患者在T2、T3、T4、T6时间点血清TNF-α、IL-6浓度均升高,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者T0时血清TNF-α、IL-6浓度比较差异无统计学意义(P0.05);D组患者TNF-α、IL-6在T2、T3、T4、T6时间点时低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。4、与T1时间点比较两组患者在T2、T3、T4时间点Ppk均升高,差异有统计学意义(P0.05);两组患者Cdyn、OI在T2、T3、T4时间点均比T1时降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者Ppk、Cdyn、OI在T1时间点差异均无统计学意义(P0.05);D组患者Ppk在T2、T3、T4时间点低于C组,差异有统计学意义(P0.05),D组患者Cdyn、OI在T_2、T_3、T_4时间点高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗宫颈癌和子宫内膜癌时,右美托咪定可通过抑制患者肺部炎症反应,提高患者肺顺应性和氧合指数,而发挥肺保护作用。
【图文】：

注：与 C 组比，，*p<0.05图 1.两组患者收缩压的比较表 3.两组患者舒张压的比较变量 C 组（N=50） D 组（N=50） t pT0 69.10±5.35 68.88±4.53 0.22 0.825T1 73.90±4.77 68.46±10.33* 3.38 0.001T2 65.18±3.04 65.08±3.53 0.15 0.880T3 66.30±2.73 65.90±3.21 0.67 0.504T4 68.88±3.50 68.06±3.09 1.24 0.217T5 71.38±3.03 69.20±3.25* 3.47 0.001T6 68.34±4.26 67.58±3.28 1.00 0.321注：与 C 组比，*p<0.05

注：与 C 组比，*p<0.05图 2 两组患者舒张压的比较表 4.两组患者心率的比较变量 C 组（N=50） D 组（N=50） t pT0 73.34±6.02 73.72±6.86 -0.29 0.769T1 78.72±5.10 72.88±6.89* 4.41 0.000T2 64.60±5.10 65.26±3.18 -0.88 0.378T3 63.36±4.00 63.62±3.86 -0.33 0.742T4 64.46±4.00 66.16±3.90* -2.15 0.034T5 72.18±4.82 68.36±3.27* 3.94 0.000T6 68.10±3.42 68.40±3.39 -0.44 0.661注：与 C 组比，*p<0.05
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R737.3

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本文编号：2653899