绝经激素疗法与心血管疾病危险因素相关性的Meta分析

发布时间：2020-05-16 06:04

【摘要】：目的:本研究旨在探索绝经激素疗法(menopause hormone therapy,MHT)在绝经过渡期及绝经后期女性中,对心血管系统的保护作用。希望能得出更为客观、全面的结论,为临床诊治提供参考。方法:计算机全面检索Pubmed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等数据库,收集自1998年1月至2017年12月期间发表的前瞻、双盲、随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献。检索结束后,由两名不同背景的评价员独立对所得文献按照纳入排除标准进行筛选、交叉查对、质量评价以及数据提取、转换,使用RevMan5.3软件完成纳入文献的Meta分析。结果:本次研究共纳入12项RCT研究。1.其中7项研究记录了治疗截尾时间的收缩压、舒张压变化的具体数值,绝经激素疗法组总样本量为193人,对照组总样本量为163人,对MHT组VS对照组收缩压及舒张压的变化进行合并分析,差异无统计学意义。按血压基线进行分层后,基线较低组收缩压MD=-3.99,95%CI(-4.95,-3.03),P0.00001,差异有统计学意义;而基础血压高于128mmHg组进行合并后,在治疗终点MHT组收缩压则高于对照组,MD=8.07,95%CI(0.76,15.31),P=0.03,差异有统计学意义。2.本次研究纳入12项研究中,共8项研究记录了治疗截尾时间血浆总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)及脂蛋白[A lipoprotein(a),Lp(a)]的具体数值,对其进行亚组分析,根据干预措施不同将8项研究分为2个亚组,一组为经皮给药组,试验组人数69人,对照组57人;另一组为口服给药组,试验组人数299人,对照组人数177人。(1)MHT组VS对照组TC含量,MD=-0.30,95%CI(-0.49,-0.10),Z=3.02,P=0.0030.05,两组差异有统计学意义。经皮组MD=-0.17,95%CI(-0.61,-0.28),Z=0.73,P=0.460.05,差异无统计学意义。口服组MD=-0.32,95%CI(-0.61,-0.03),Z=2.05,P=0.030.05,差异有统计学意义。(2)MHT组VS对照组LDL-C含量MD=-0.27,95%CI(-0.46,-0.07),Z=2.65,P=0.0080.05,两组差异有统计学意义。经皮组MD=-0.09,95%CI(-0.40,0.21),Z=0.60,P=0.550.05,差异无统计学意义。口服组MD=-0.35,95%CI(-0.59,-0.11),Z=2.88,P=0.0040.05,差异有统计学意义。(3)MHT组VS对照组HDL-C含量MD=-0.00,95%CI(-0.14,-0.15),Z=0.07,P=0.950.05,两组差异无统计学意义。各亚组中试验组与对照组比较,差异无统计学意义。(4)MHT组VS对照组TG含量MD=0.03,95%CI(0.01,0.05),Z=2.63,P=0.0090.05,两组差异有统计学意义;经皮组MD=0.04,95%CI(0.01,0.06),Z=2.93,P=0.0030.05差异有统计学意义;口服组MD=0.00,95%CI(-0.06,0.05),Z=0.11,P=0.910.05,差异无统计学意义。(5)MHT组VS对照组Lp(a)含量,MD=-2.94,95%CI(-9.34,3.46),Z=0.9,P=0.370.05,两组差异无统计学意义;经皮组MD=1.21,95%CI(-0.29,2.12),Z=2.59,P=0.0100.05,差异有统计学意义;口服组MD=-4.08,95%CI(-12.45,4.29),Z=0.96,P=0.340.05,差异无统计学意义。3.MHT组VS对照组不良事件发生率,OR=1.21,95%CI(0.50,2.94),P=0.68,差异无统计学意义。结论:1.MHT在健康绝经过渡期及绝经后女性中,可降低血浆TC、LDL-C水平,这种降脂作用在口服给药时更为确切;2.MHT对无高血压风险因素的围绝经期女性,可进一步降低收缩压,但由于数据量较小,结果有待更多的临床研究检验。
【图文】：

第 3 章 结果1 文献检索通过在线数据库全面检索，初步获得相关文献 998 篇，通过对文献题目及的仔细阅读，排除与本次研究无关、非 RCT 研究的文献，初步筛查获得文 篇，获取全文后根据纳入与排除标准，最终纳入符合本次研究文献共 12 篇另一位评价员复核，结果一致。文献检索流程及结果见图 3.1。

＜ 0.00001 ， I2=96% ＞ 50% ， 选 择 随 机 效 应 模 型 合 并 分 析 结 果 ，MD=1.81,95%CI(-5.35,8.97),Z=0.5,P =0.62＞0.05，两组差异无统计学意义。去除低质量研究 4 篇后，对余下三篇行异质性分析，P＜0.00001，I2=98%＞50%，选择随机效应模型合并分析，如图 3.3，MD=2.13,95%CI(-10.7,15.3),Z=0.35,P =0.73＞0.05，两组差异无统计学意义，较剔除前分析结果无变化，meta 分析结果敏感性低，结论稳定可靠。将这 7 项研究按血压基线水平分层消除异质性后再次进行合并，结果如图 3.4-5 所示，，收缩压基线低于 128mmHg 的三组数据合并分析后，可见治疗终点激素替代组收缩压低于对照组，MD=-3.99,95%CI（-4.95，-3.03），P＜0.00001，差异有统计学意义；而基础血压高于 128mmHg 的三项研究进行合并后，在治疗终点激素替代组收缩压则高于对照组，MD=8.07，95%CI（0.76，15.31），P=0.03，差异有统计学意义。漏斗图左右分布对称性较差，由于纳入研究较少，发表偏倚存在的可能性较大，如图 3.6。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54;R711.75

【参考文献】

相关期刊论文 前6条

1 阮祥燕;崔亚美;Diethelm Wallwiener;Alfred O.Mueck;;绝经激素治疗与代谢综合征风险研究进展[J];首都医科大学学报;2014年04期

2 尹秋生;冬兰;;雌激素在女性绝经后高血压治疗中的研究进展[J];中国临床保健杂志;2013年01期

3 中国女性心血管疾病预防专家共识组;胡大一;刘梅林;刘倩竹;;中国女性心血管疾病预防专家共识[J];中国心血管病研究;2012年05期

4 范艳艳;马瑶;张舵;付艳;;17β-雌二醇对血管紧张素Ⅱ诱导的心功能抑制的保护作用及其机制[J];高等学校化学学报;2010年10期

5 潘巧玲;吴建华;冯常森;于博;;心血管疾病危险因素研究现状[J];实用医学杂志;2009年20期

6 叶平;;雌激素对绝经妇女脂质代谢的影响[J];国外医学(老年医学分册);1997年04期

相关博士学位论文 前1条

1 杨静;高水平FSH促进肾上腺髓质儿茶酚胺合成增加引发绝经后妇女血管功能紊乱的机制研究[D];浙江大学;2015年

本文编号：2666285