52例意外发现宫颈癌临床回顾性分析

发布时间：2020-05-16 11:16

【摘要】：目的:意外发现宫颈癌(Occult invasive cervical cancer,OICC)是因妇科良性疾病行全子宫切除术后发现的宫颈浸润癌。本研究旨在回顾性分析OICC患者临床病理资料,探讨造成OICC发生的原因及其预后影响因素,以期为临床上如何避免OICC的发生及补充治疗方式的选择提供临床依据。方法:收集山东大学齐鲁医院2006年1月-2017年12月间因妇科良性疾病行全子宫切除术,术后病理诊断为宫颈浸润癌患者的临床及病理资料,进行电话随访并回顾性分析。应用卡方检验或Fisher确切概率法对并发症的发生率和复发率进行统计学分析。利用Kaplan-Meier法计算各亚组的无病生存率(Disease-free survival,DFS)及总生存率(Overall survival,OS),并采用 Graph Pad Prism5.0绘制各亚组的生存曲线,用log-rank方法比较各亚组生存曲线的差异。P0.05差异具有统计学意义。结果:1.2006年1月-2017年12月间共收治手术治疗宫颈癌2394例,其中意外发现的宫颈癌52例(包括外院转诊4例,7.69%),占2.17%。2.52例患者年龄范围为32-81岁,平均年龄为52.92±11.36岁,中位年龄为52岁。其中年龄≥45岁者38例(73.1%,38/52)。19例(36.5%,19/52)患者无宫颈癌相关临床症状。24例(46.1%,24/52)患者术前查体表现为宫颈柱状上皮异位或宫颈表面光滑。45例患者行经阴道彩色超声多普勒检查,其中30例(66.7%,30/45)未见明显异常。52例患者的初次手术指征中,HSIL 36例(69.2%,36/52),盆腔包块4例(7.7%,4/52),子宫内膜病变3例(5.8%,3/52),子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病和宫颈病变各2例(3.8%,2/52),宫腔积脓、异常子宫出血和腹痛原因待诊各1例(1.9%,1/52)。3.52例OICC患者中未行宫颈癌联合筛查者19例(36.5%,19/52)。行高危型人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)检查者34例(65.4%,34/52),其中30例(88.2%,30/34)阳性,4例阴性,假阴性率为11.8%(4/52)。行宫颈液基细胞学(Thin prep cytology test,TCT)检查者39例(75%,39/52),其中阴性者9例,假阴性率为23.1%(9/39),阳性者30例(76.9%,30/39),包括:高级别鳞状上皮内病变(HSIL)17例,HSIL不能除外宫颈癌1例,鳞状上皮内不能除外高度病变(ASC-H)6例,非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)3例,非典型腺细胞(AGC)2例,低度鳞状上皮病变(LSIL)1例。52例患者中,40例行阴道镜直视下活检,CINⅡ/Ⅲ39例(97.5%,39/40)。39例CINⅡ/Ⅲ 中,有35例(89.7%,35/39)术前未行宫颈锥形切除术或LEEP(Loop electrosurgical excision procedure)。4.52例OICC患者中,术后无补充治疗指征者20例(38.5%,20/52);有补充治疗指征者32例(61.5%,32/52),其中无补充治疗者6例(18.7%,6/32),补充治疗者26例(81.3%,26/32),包括接受二次手术者11例(42.3%,11/26),行补充放化疗者15例(57.7%,15/26)。比较二次手术与放化疗并发症的发生率无统计学差异。5.最常见的组织学类型为鳞癌共39例(75.0%,39/52);脉管间隙受累(LVSI)阳性者 13例(25.0%,13/52);深部间质浸润(DSI)15例(28.8%,15/52);宫旁浸润者3例(5.8%,3/52)。行盆腔淋巴结切除者13例(25%,13/52),包括11例行二次手术治疗;1例因术前诊断为子宫内膜病变,切除子宫送快速冰冻病理检查示:中分化子宫内膜样腺癌,后加行盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术;1例因术中探查右卵巢增大约7*6cm,术中切除右侧卵巢送快速冰冻病理检查示:(卵巢)低分化癌,遂加行左髂血管淋巴结切除+大网膜切除术。其中术后淋巴结阳性者2例(15.4%,2/13)。6.52例OICC患者,完成随访者48例,随访时间为12-144个月,8例复发,总复发率为16.7%,其中放化疗组5例,二次手术组2例,低危组1例。复发时间为术后6-69个月,复发中位时间为12个月。统计学结果显示肿瘤直径(P=0.025)和DSI(P=0.005)与OICC患者复发有统计学差异,而年龄、组织学类型、LVSI、宫旁浸润、淋巴结转移和补充治疗方式与OICC患者复发无统计学差异。52例患者中,共计7例死亡,其中6例死于本病。患者的5年DFS为71%。Log-rank检验结果示肿瘤直径(P=0.002)、DSI(P0.001)、宫旁浸润(P=0.01)与DFS相关。相反的,年龄、组织学类型、LVSI、淋巴结转移和补充治疗方式与OICC患者的生存无统计学关系。OICC患者5年OS为85%,复发(P0.001)、肿瘤直径(P0.001)、DSI(P=0.001)、宫旁浸润(P=0.005)、与OS相关。年龄、组织学类型、LVSI、淋巴结转移和补充治疗方式和患者OS无统计学差异。结论:1.切除子宫前应常规作宫颈癌的联合筛查,避免漏诊宫颈癌。2.对于CIN患者,阴道镜直视下活检不能完全取代锥切,切除子宫前,应常规行宫颈锥切术。3.肿瘤直径≥2cm、DSI、宫旁浸润与OICC患者DFS、OS相关。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.33

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