围孕期妇女叶酸摄入与子痫前期及新生儿先天性心脏病发病风险的关系

发布时间：2020-05-22 03:28

【摘要】：目的:本研究在兰州出生队列的基础上,评估围孕期妇女叶酸摄入与孕妇子痫前期发病风险的关系,评估围孕期妇女叶酸摄入与新生儿先天性心脏病发病风险的关系,从而为孕妇子痫前期及新生儿先天性心脏病的发病机制研究提供线索,为它们预防策略的制定提供思路。方法:首先,在兰州出生队列的基础上,选取出生队列中2010-2012年期间发生子痫前期的孕妇作为病例,以未发生子痫前期的孕妇作为参照,采用结构化调查问卷,获取叶酸增补剂摄入情况,通过半定量食物频数调查表获取研究对象怀孕前及孕期饮食信息并估计饮食中叶酸摄入含量,通过临床病历资料获取孕妇临床诊疗信息,采用Logistic回归分析模型估计OR值及其95%可信区间,并作为指标评价孕妇叶酸摄入与子痫前期发病风险的关系。其次,同样在出生队列的基础上,选取出生队列中发生先天性心脏病的新生儿母亲作为病例,选取未发生先天性心脏病的新生儿母亲作为参照,采用结构化调查问卷,获取叶酸增补剂摄入情况,通过半定量食物频数调查表获取研究对象怀孕前及孕期饮食信息并估计饮食中叶酸摄入含量,通过临床病历资料获取产后一个月内新生儿临床诊断信息,采用Logistic回归分析模型估计OR值及其95%可信区间,并作为指标评价孕妇叶酸摄入与新生儿先天性心脏病发病风险的关系。结果:1.服用叶酸增补剂能降低孕妇37%子痫前期的发病风险(OR=0.63,95%CI:0.49-0.80);在怀孕前和孕期均服用叶酸增补剂(OR=0.70,95%CI:0.51-0.95)和在仅在孕期服用叶酸增补剂(OR=0.58,95%CI:0.45-0.76)降低孕妇子痫前期发病风险的效应均具有统计学意义;仅孕期服用叶酸增补剂降低子痫前期发病风险的效应观察到剂量反应关系(P=0.0005)。当按照BMI分层分析时,本研究发现叶酸增补剂对孕妇子痫前期发病风险的保护性效应仅在较瘦的孕妇中被观察到,在BMI18.5kg/m~2的孕妇中,服用叶酸增补剂能够降低58%子痫前期的发病风险(OR=0.42,95%CI:0.21-0.84);而在BMI≥18.5 kg/m~2并24.0 kg/m~2的孕妇中,服用叶酸增补剂能降低31%子痫前期的发病风险(OR=0.69,95%CI:0.51-0.95)。2.在饮食叶酸摄入含量与子痫前期发病风险关系的分析中,本研究发现孕期孕妇饮食叶酸含量每增加50μg则子痫前期的发病风险下降约6%(OR=0.94,95%CI:0.90-0.99)。3.当分析叶酸摄入与不同严重程度子痫前期风险的关系时,本研究发现服用叶酸增补剂能降低轻度子痫前期的发病风险(OR=0.55,95%CI:0.40-0.76);而饮食叶酸摄入则与重度子痫前期发病风险相关,饮食叶酸摄入量每增加50μg/d重度子痫前期发病风险降低8%(OR=0.92,95%CI:0.86-0.99)。4.孕妇服用叶酸增补剂超过12周,其新生儿发生先天性心脏病的风险降低43%(OR=0.57,95%CI:0.34-0.95),当按照服用时期分层分析后,本研究发现这种保护性效应在怀孕前具有统计学意义(OR=0.42,95%CI:0.21-0.86),并且剂量反应关系具有统计学意义(P值=0.025)。按照先天性心脏病的亚型分析时,发现怀孕前服用叶酸增补剂降低新生儿房间隔缺损的发生风险(OR=0.34,95%CI:0.13-0.93);服用叶酸增补剂对多发性先天性心脏病具有保护性效应(OR=0.49,95%CI 0.26-0.93),而且这种保护性效应在怀孕前及孕期服用均有统计学意义。5.饮食叶酸摄入与先天性心脏病风险的关系分析发现,怀孕后每天饮食摄入叶酸小于149.88μg/d的孕妇与饮食摄入149.88-266.35μg/d的孕妇相比,新生儿发生先天性心脏病的风险升高(OR=1.63,95%CI:1.01-2.62)。当按照先天性心脏病的亚型分析时,本研究发现饮食叶酸含量低于149.88μg/d能增加动脉导管未闭的发生风险(OR=1.85,95%CI:1.03-3.32)。结论:1.怀孕前及孕期服用叶酸增补剂和饮食叶酸摄入均能降低子痫前期的发病风险,但是这种保护性效应在孕前BMI24.0 kg/m~2更具有统计学意义;叶酸增补剂的服用对轻度子痫前期的保护性效应较好,而饮食叶酸摄入则对重度子痫前期具有保护性效应。2.怀孕前服用叶酸增补剂能降低新生儿先天性心脏病发生风险,而怀孕期间较低的饮食叶酸摄入则能增加新生儿先天性心脏病的发生风险。本研究结果提示服用叶酸增补剂及饮食叶酸摄入能降低子痫前期及先天性心脏病的发病风险,但是叶酸在降低子痫前期及新生儿先天性心脏病发生风险中的作用机制需进一步研究验证。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.244

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本文编号：2675363