妊娠期糖尿病危险因素研究与预测模型构建

发布时间：2020-05-22 04:59

【摘要】：目的:妊娠期糖尿病(GDM)一直是一个重要的公共卫生问题和热门的临床研究课题,对母亲和子代健康均会造成近期和远期的不良影响。过去十年中,观察性研究发现了一些与GDM发病风险相关的饮食和生活方式影响因素,并证明孕妇孕前和孕期的两个连续阶段可能与GDM的发展密切相关。近几年,随着GDM发病率的不断升高,构建GDM风险预测模型的研究数量也在逐年增加。然而,GDM风险预测模型研究均是以年龄、民族、孕前BMI等较为公认的GDM危险因素作为模型的预测因子,仍缺少将除了孕妇基本特征以外的其他与GDM相关的危险因素(如膳食摄入情况、睡眠情况、体力活动情况等)纳入预测模型,从而对GDM的发病风险缺乏更全面的估计。本论文旨在通过探索孕妇基本特征、体力活动、睡眠因素、孕前及孕期的膳食摄入、心理状态等潜在危险因素与GDM发病的关联,构建GDM发病风险预测模型,并对模型进行评价,为GDM的防控提供多角度的理论依据。研究方法:本研以中国医科大学附属医院产科门诊为调查现场,以妊娠24~28周孕妇为研究对象,定期随访入组孕产妇和胎儿的妊娠和出生结局。睡眠测量采用匹兹堡睡眠质量指数量表,精神状态分别采用爱丁堡产后抑郁量表和广泛性焦虑障碍量表,身体活动采用孕妇体力活动问卷,孕前和孕期膳食摄入情况采用半定量食物频率法进行测量。根据我国妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)和美国糖尿病协会制定的GDM诊断标准对,妊娠24~28周孕妇进行75g口服葡萄糖耐量试验。使用因子分析,探究孕妇的饮食模式,采用Logistic回归,广义线性回归分析GDM的危险因素,根据AIC原则筛选预测因子,建立GDM发病风险预测模型。通过建模模型和验证模型评价模型性能,并通过比较其他研究中构建的GDM风险预测模型对模型进行综合评价。结果:调查人群中GDM发病率为22.5%。年龄≥35岁(OR,6.21;2.40-16.08),少数民族(OR,3.93;95%CI,1.69-9.14),孕前肥胖(OR,2.62;1.52-4.50),糖尿病家族史(OR,1.69;1.01-2.86),有自然流产史(OR,3.15;1.56-6.38),有药物流产史(OR,4.02;1.52-10.67),接受过辅助生殖技术(OR,4.28;2.40-7.66)和孕期改变饮食习惯(OR,1.83;1.26-2.64)是妊娠糖尿病发生的独立危险因素。睡眠质量为1分(OR,0.37;95%CI,0.22-0.61)和孕妇体力活动总能耗为76.1~116.4MET-h/week(OR,0.35;95%CI,0.20-0.62)是GDM保护性因素。孕妇孕前常采用果实类蔬菜-蛋白质模式、叶类蔬菜-海鲜模式、垃圾食品模式和水果模式四中饮食模式,孕期常采用混合模式、果实类蔬菜-菌类-海鲜模式、叶类-根茎蔬菜模式、饮酒模式和水果模式五种膳食模式。孕前水果模式的摄入是GDM的保护因素,果实类蔬菜-蛋白质模式和垃圾食品模式的摄入是GDM的危险因素。孕期果实类蔬菜-菌类-海鲜模式的摄入是GDM的保护因素,叶类-根茎蔬菜模式和饮酒模式的摄入是GDM的危险因素。孕妇GDM发病风险预测模型的预测因子为年龄、孕前BMI、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、孕期体力活动、轻体力活动、孕前果实类蔬菜-蛋白质模式的摄入和孕期果实类蔬菜-菌类-海鲜模式。孕妇GDM风险预测模型在验证模型人群中的AUC为0.743(95%CI:0.687,0.798),有较好的区分能力。验证模型验证模型灵敏度为0.847、特意度为0.766,阳性预测值为0.526,阴性预测值为0.814。最大偏倚量(Emax)=0.113,平均偏倚量(Eavg)=0.038,P_(Hosmer-Lemeshow)=0.549,表明模型拟合度良好(p0.05)。结论:本研究构建的GDM发病风险预测模型模型性能良好。孕前、孕期的膳食,孕期体力活动、睡眠因素是GDM发病的重要预测因子和影响因素。
【图文】：

膳食模式,碎石,孕妇,博士学位论文

中国医科大学博士学位论文对于抽取出的膳食模式，在该膳食模式上 FL 的绝对值大于或等于 0.20膳食模式的主要贡献食物项。本研究中孕前、孕中的碎石检验结果见图

孕妇,碎石,模式,调查问卷设计

毕资澄锵睢１狙芯恐性星啊⒃兄械乃槭狁煅榻峁鉯銁?2.1和图 2.2。图 2.1 孕妇孕前膳食模式碎石图图 2.2 孕妇孕期膳食模式碎石图2.2.6 质量控制（1）在调查问卷设计阶段，由项目专家进行问卷的初步设计，并在征求同领域
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.256

【参考文献】