剖宫产手术史患者单胚胎移植的助孕结局分析

发布时间：2020-05-27 13:39

【摘要】：中国剖宫产率的逐年升高和二胎政策的全面开放,使得寻求辅助生殖技术再生育的剖宫产手术史患者明显增多。辅助生殖助孕的最终目的是生育1个足月、健康活产儿,但ART在帮助不孕夫妇成为父母愿的同时也明显增加了医源性多胎妊娠的发生率。多胎妊娠不仅增加母婴并发症还进一步加重家庭及社会的经济负担,特别是对于既往剖宫产的女性。为保证助孕安全,中华医学会生殖医学分会建议瘢痕子宫患者在基本不影响助孕结局的基础上进行选择性单胚胎移植,并指出有效的单胚胎移植策略应包括新鲜周期和后续的所有冻融胚胎移植周期。当前关于剖宫产手术史患者单胚胎移植助孕效果的研究较少,临床工作过程中具体实施单胚胎移植助孕策略时还需考虑剖宫产手术史是否影响胚胎移植周期的临床结局;单胚胎移植在保证剖宫产手术史患者助孕安全的同时能否获得良好妊娠结局。目的探索剖宫产手术史是否影响胚胎移植周期临床结局,评估剖宫产手术史患者每胚胎移植周期和完整周期单胚胎移植的助孕效果并对年龄进行分层分析,旨在为剖宫产手术史患者的安全成功助孕提供临床依据。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年6月30日于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)、冻融胚胎移植(Thaw-ET)的5479个周期。IVF/ICSI-ET周期:剖宫产手术组(n=1191)和阴道分娩史组(n=1802),Thaw-ET:剖宫产手术组(n=1251)和阴道分娩史(n=1235),比较胚胎移植周期剖宫产手术史和阴道分娩史患者的妊娠结局及新生儿围产期结局;剖宫产手术组患者根据移植胚胎数目可分为单胚胎移植(单卵裂期胚胎移植SCT,单囊胚期胚胎移植SBT)和双胚胎移植(双卵裂期胚胎移植DCT,双囊胚期胚胎移植DBT),各组按照年龄、治疗方案进行1:2的倾向评分匹配(PSM),IVF/ICSI-ET周期:SCT(n=79)/DCT(n=158),SBT(n=121)/DCT(n=242),首次IVF/ICSI-ET周期SBT(n=100)/DCT(n=200);Thaw-ET:SCT(n=102)/DCT(n=204),SBT(n=162)/DCT(n=324),DBT(n=150),进一步按照年龄35岁和≥35岁分层评估剖宫产手术史患者每胚胎移植周期/完整周期单胚胎移植与双胚胎移植的助孕效果。主要结果评定指标为临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率、累积活产率。次级结果评定指标包括生化妊娠率、异位妊娠率、流产率、减胎率、早产率、新生儿低体重率。根据纳入及排除标准收集临床基线资料、随访周期结局,随访日期截止到2018年12月31日。结果1.剖宫产手术史组与阴道分娩史组的着床率、临床妊娠率及活产率无明显统计学差异(P0.05),剖宫产手术史组的多胎妊娠减胎率、剖宫产率及多胎分娩早产率明显高于阴道分娩史组(P0.05);剖宫产手术史组和阴道分娩史组的多胎分娩早产率及新生儿低体重率均显著高于单胎分娩(P0.05)。2.剖宫产手术史患者IVF/ICSI-ET周期SCT组的临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率明显低于DCT组(P0.05)。3.剖宫产手术史患者IVF/ICSI-ET周期SBT组与DCT组的临床妊娠率及活产率无明显统计学差异(P0.05),多胎妊娠率明显降低(P0.05),年龄分层后35岁两组的临床妊娠率及活产率无明显统计学差异(P0.05),SBT组的多胎妊娠率明显低于DCT组(P0.05),≥35岁SBT组的临床妊娠率及活产率高于DCT组(P0.05),多胎妊娠率低于DCT组(P0.05)。4.剖宫产手术史患者Thaw-ET周期SCT组的临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率明显低于DCT组、SBT组(P0.05),年龄分层后35岁SCT组与其他两组的临床妊娠率、活产率无明显统计学差异(P0.05),多胎妊娠率明显低于DCT组(P0.05),≥35岁SCT组临床妊娠率、活产率明显低于DCT组、SBT组(P0.05),多胎妊娠率未达到明显统计学差异(P0.05);5.剖宫产手术史患者Thaw-ET周期无论年龄是否分层,SBT组与DCT组的临床妊娠率、活产率无明显统计学差异(P0.05),多胎妊娠率明显降低(P0.05);同DBT组相比,SBT组的临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率明显降低(P0.05),年龄分层后35岁SBT组与DBT组的临床妊娠率、活产率无明显差异(P0.05),SBT组多胎妊娠率明显低于DBT组(P0.05),≥35岁SBT组的临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率明显低于DBT组(P0.05)。6.首次IVF周期,无论年龄是否分层,SBT组与DCT组的临床妊娠率、活产率、累积活产率无统计学差异(P0.05),多胎妊娠率明显降低(P0.05)。结论1.剖宫产手术史可能不影响胚胎移植周期的着床率、临床妊娠率及活产率,但增加多胎妊娠的减胎率及多胎分娩早产率,建议减少移植胚胎数。2.IVF/ICSI-ET周期行SCT的剖宫产手术患者多为非选择性单胚胎移植,此类患者最为关键的是选择合适的治疗方案提高可利用胚胎数目,单卵裂期胚胎移植的助孕效果有待进一步研究;单囊胚移植在不降低临床妊娠率、活产率的同时降低多胎妊娠率。3.Thaw-ET周期,35岁剖宫产手术史患者,无论胚胎移植时期,可行单胚胎移植;≥35岁剖宫产手术史患者,SBT是降低多胎妊娠率的理想方案。4.首次IVF/ICSI-ET周期SBT维持累积活产率的同时降低多胎妊娠率。
【图文】：

多胎分娩与单胎分娩早产率比较，*P<0.001

多胎分娩与单胎分娩新生儿低体重率比较，*P<0.001
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.8

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本文编号：2683615