IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床分析

发布时间：2020-05-30 08:42

【摘要】：背景:不孕不育群体逐年增多,2016年WHO更是预测其即将成为世界第三大疾病,是重要的医学和社会难题。体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)解决了很大部分不孕患者的生育困难。但胚胎种植成功离顺利分娩仍有很长的距离。未足月胎膜早破是早产的常见原因,和孕产妇及新生儿结局密切相关。IVF-ET孕妇的胎儿非常珍贵,若发生早期胎膜早破,临床处理十分棘手。目的:本研究旨在了解IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床特点及妊娠结局,以期提高认识,为IVF-ET孕妇获得良好的妊娠结局提供参考依据。方法:本研究系回顾性病例对照研究。以2017年1月1日-2017年12月31日入重庆医科大学附属第一医院产科并分娩的IVF-ET并发未足月胎膜早破孕妇104例为研究对象。按不同的破膜孕周分组,分为:A组(孕24周)5例;B组(孕24-27~(+6)周)5例;C组(孕28-31~(+6)周)16例;D组(孕32-33~(+6)周)19例;E组(孕34-36~(+6)周)59例。分析IVF-ET孕妇并发PPROM临床特点和妊娠结局,logistic回归分析IVF-ET孕妇孕28周前发生PPROM的危险因素。结果:1.IVF-ET孕妇孕34-36~(+6)周发生PPROM最多,占比56.7%,孕32-33~(+6)周和孕28-31~(+6)周分别占比18.3%和15.4%;孕24-27~(+6)周和孕24周前发生较少,各占4.8%。2.破膜孕周越小,IVF-ET孕妇入院时测得的CRP值越高,孕34-36~(+6)周孕妇平均CRP值为6.7±6.5,孕24周孕妇为31.0±33.5,有统计学差异(P0.05)。3.5组孕妇期待治疗时间、绒毛膜羊膜炎发生率、NICU转入率、新生儿疾病、新生儿死亡率、新生儿住院时间、新生儿费用等相比均有统计学差异。孕34-36~(+6)周、孕32-33~(+6)周PPROM孕妇新生儿死亡数为0,妊娠24周为5例(100%)。孕24-27~(+6)周IVF-ET并发PPROM孕妇入院期待治疗时间最长,平均约9.0±8.7天,2例(40%)孕妇发生绒毛膜羊膜炎,孕34-36~(+6)周、孕32-33~(+6)周期待治疗时间较短,分别只有0.6±1.6天、2.4±2.6天,该两组孕妇无一例发生绒毛膜羊膜炎。孕34-36~(+6)周新生儿有66.1%需转入NICU,其他孕周组新生儿除去死亡病例,均需转入NICU辅助支持。其中孕32-33~(+6)周新生儿感染性疾病和新生儿黄疸的发生例数最高,分别占比73.7%、89.5%,孕24-27~(+6)周新生儿NRDS发生最高,达89.5%。胎龄越小,NICU住院天数越长,费用越高,孕24-27~(+6)周新生儿中位数住院时间为66天,中位数治疗费用为10万元。孕34-36~(+6)周新生儿NICU中位数住院时间为7天,中位数治疗费用为0.8万元。4.胎膜早破新生儿转入NICU、发生新生儿感染性疾病、NRDS、新生儿黄疸比例分别为98.6%、41.1%、32.9%、75.3%,均显著高于未破膜新生儿。5.Logistic回归分析,宫颈异常是IVF-ET孕妇孕28周前发生胎膜早破的独立危险因素(OR=0.198,95%CI:0.042-0.941,P0.05)。结论:IVF-ET孕妇发生未足月胎膜早破者孕34-36~(+6)周较多见,占比56.7%,也有9.6%发生在孕28周以前,新生儿结局差;宫颈异常是IVF-ET孕妇孕28周前发生未足月胎膜早破的独立危险因素,应引起临床重视。
【图文】：

胎膜,绒毛膜,羊膜,破口

可见破口处绒毛膜层与羊膜层间有进行性增大水肿区（图1），其次还可见萎缩细绒毛、微小绒毛膜假性囊肿、绒毛层钙化、炎性改变等，另外合并绒毛膜羊膜炎可见破口羊膜上皮消失，绒毛层显著增厚。Saade[17]等人利用多光子自发荧光和二次谐波显微术对正常胎膜组织进行三维成像，不使用外源性造影剂，发现正常胎膜普遍存在微小裂缝，它是胎膜细胞迁移并延伸至胶原基质形成的小隧道，经过 ECM 海绵层延伸到网状层，并推测其
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.433

【参考文献】