保留子宫动脉输尿管分支在根治性子宫切除术中的临床研究

发布时间：2020-06-02 13:31

【摘要】：目的:探讨保留子宫动脉输尿管分支在根治性子宫切除术中的安全、有效性。方法:收集2016年9月至2019年2月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤二病区接受腹腔镜根治性子宫切除术治疗的宫颈癌患者的临床资料、术中应用ICG血管造影技术观察输尿管下段血供情况及术后随访情况。所有离体标本进行病理检查。采用SPSS23.0统计软件对收集的资料进行统计学分析。结果:不保留组平均手术时间(251.8min)长于保留组平均手术时间(239.6min),不保留组平均术中出血量(190.4ml)多于保留组平均术中出血量(162.7ml),但差异无统计学意义(P0.05),而不保留组平均住院时间(11.1d)长于保留组(8.2d),差异具有统计学意义(P0.01)。不保留组出现12例输尿管阴道瘘(5.3%),3例肾、输尿管狭窄、扩张积水(1.3%),保留组术后尚未出现泌尿系统并发症;术中应用ICG血管造影技术可见保留子宫动脉输尿管分支的输尿管下段血供对比不保留子宫动脉输尿管分支供应良好;12例患者术后发现输尿管损伤的患者中,11例(91.7%)发生在输尿管隧道部位及其附近,其中1例术后发生输尿管上段。送检5例子宫动脉、3例子宫静脉均未见癌组织转移,15例子宫动脉旁组织中出现1例(IIA1期)子宫动脉旁组织转移(6.7%)。对纳入251例患者单因素分析,肿瘤直径、盆腔淋巴结转移、宫颈浸润深度与宫旁组织转移具有明显的相关性,差异具有统计学意义(P0.05)。通过Logistics分析发现,盆腔淋巴结转移是宫旁组织转移的独立危险因素(P0.05),肿瘤2cm、盆腔淋巴结转移阳性、宫颈浸润深度1/2与宫旁组织转移相关(P0.01)。结论:(1)保留子宫动脉输尿管分支可以减少术后输尿管末段的缺血,降低输尿管缺血坏死的风险,同时也减少输尿管纤维化导致肾积水的概率;(2)在文献中首次报道了术中利用ICG血管造影技术评估输尿管下段血供,作为评估保留子宫动脉输尿管分支的一种直观可靠的技术手段;(3)当存在宫旁组织浸润时,转移的风险增加,特别是存在盆腔淋巴结转移、宫颈浸润深度1/2,肿瘤直径2cm(FIGO2018分期为IB2及以上)的患者,建议行传统的宫颈癌根治术,考虑IB1期及之前的患者转移风险较低,建议可以行保留子宫动脉输尿管分支的根治性子宫切除术;(4)保留子宫动脉输尿管分支在根治性子宫切除术中可以减少术后住院时间。
【图文】：

其中在输尿管交叉点处子宫动脉上行支分出侧支-输尿管分支营养输尿管下段[9]，，如下图1。图 1 输尿管血供来源Figure l Source of ureteral blood supply

注射ICG前(左侧)
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.33

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本文编号：2693229