孕早期体成分与分娩巨大儿风险的倾向性评分匹配研究

发布时间：2020-06-05 20:08

【摘要】：背景:孕前超重或肥胖、孕期体重增长过度的现象在世界范围内变得日益普遍,且与妊娠并发症以及不良妊娠结局包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等有关。巨大儿是常见的产科不良妊娠结局,巨大儿的分娩易导致分娩产伤、肩难产、新生儿窒息甚至死亡等问题。长远来看,巨大儿相比正常出生体重的新生儿在儿童及成年期发生儿童肥胖、成年肥胖、糖尿病等代谢病疾病的风险也会增加。研究发现巨大儿的发生与遗传、环境、孕前及孕期多种因素相关。研究显示孕前体质指数(Body mass index,BMI)高、孕期体重增长过度均是分娩巨大儿的独立危险因素。人体成分(Body composition)是常用的营养评估指标,它比BMI更能反映机体的健康状况,具体包括了机体脂肪量(Body fat,FM)、肌肉量(Muscle mass)、去脂体重(Fat free mass,FFM)等。测量人体成分的常用方法包括生物电阻抗技术(Bioelectrical impedance analysis,BIA)、电子计算机断层扫描技术Computed Tomography,CT)、磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、双能X线吸收技术(Dual-energy X-Ray Absorptiometry,DXEA)等。处于安全性考虑,目前仅有BIA技术用于妊娠期体成分的检测。在孕妇中的应用,BIA可检测孕妇体脂肪量、体脂率、去脂体重、细胞Qg液、细胞外液等。有学者关注孕期体成分尤其是体脂肪与分娩巨大儿的相关性,但之前的研究多为观察研究或非随机性研究,可能存在选择性偏倚。本研究的目的旨在通过倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)的应用控制混杂偏倚,进一步探究孕早期体成分与分娩巨大儿的相关性,为孕早期常规的进行体成分检测提供临床证据。方法:本研究设计为倾向性评分匹配的病例对照研究。1.回顾性纳入2016年11月-2017年7月,在重庆市永川区妇幼保健院分娩单胎新生儿的产妇;2.按照新生儿出生体重分组:分娩巨大儿(新生儿出生体重≥4000g)的产妇为病例组;分娩非巨大儿(出生体重4000g)的产妇为对照组;3.调查两组产妇的一般信息、孕期情况、分娩情况、孕早期(孕5-13周末)人体成分分析结果;4、采用倾向性评分匹配,根据病例组的分娩年龄、分娩孕周、体成分检测孕周、孕期体重增长、胎儿性别等5个变量,从分娩非巨大儿的产妇中选取对象进行1:2匹配,匹配后的非巨大儿产妇为对照组。病例组和匹配后对照组共同构成研究总体,应用STATA12.0软件完成倾向性评分匹配;5.比较匹配后分娩巨大儿组孕妇(巨大儿组)与未分娩巨大儿组孕妇(非巨大儿组)的孕早期体成分差异,并通过单因素即多因素分析孕早期体成分与分娩巨大儿的相关性,应用SPSS25.0软件进行相关的统计分析。结果:1.2016年11月-2017年7月在该院分娩单胎新生儿的产妇共1721人,根据本研究纳入排除标准共纳入分娩单胎新生儿的产妇1522例,其中分娩巨大儿产妇88例,巨大儿的发生率为5.8%,平均年龄为28.09±4.83岁,平均孕次2.60±1.45次,糖尿病合并妊娠20例(1.3%),妊娠期糖尿病402例(26.4%)。2.根据分娩巨大儿产妇的分娩年龄、分娩孕周、体成分检测孕周、孕期体重增长、胎儿性别等按1:2匹配的比例从分娩非巨大儿的产妇中进行倾向性评分匹配,经匹配后的样本共264例,包括88例分娩巨大儿的产妇(巨大儿组)以及176例分娩非巨大儿的产妇(非巨大儿组)。匹配后,两组产妇在分娩年龄、分娩孕周、体成分检查孕周、孕期体重增长、胎儿性别无显著统计学差异。3.对病例组以及对照组两组BMI以及孕早期体成分比较,巨大儿组孕前BMI、孕早期BMI、总体水、细胞内液、细胞外液、体脂率≥30%均高于非巨大儿组,去脂体重百分比小于非巨大儿组。经单因素Logistic分析,结果显示孕前BMI、巨大儿分娩史、总体水、细胞内液、细胞外液、体脂率是分娩巨大儿的危险因素,去脂体重百分比是分娩巨大儿的保护因素,糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病与分娩巨大儿无显著统计学关联。4.为排除孕次、产次、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等因素对本研究的混杂影响,则运用多因素Logistic回归模型在对调整孕次、产次、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病四项因素调整后分析孕早期体成分与分娩巨大儿的风险相关性,结果提示巨大儿分娩史、孕前BMI、孕早期BMI、孕早期体脂率仍是分娩巨大儿的独立危险因素,去脂体重百分比是保护因素,有巨大儿分娩史的女性再次分娩巨大儿风险是未曾分娩过巨大儿的女性的6.47倍,体脂率≥30%的女性分娩巨大儿的风险是体脂率30%的女性的1.86倍。结论:1.除巨大儿分娩史,孕前BMI及孕早期BMI之外,孕早期体成分中总体水、细胞内液、体脂率为分娩巨大儿的独立危险因素,去脂体重百分比为分娩巨大儿的保护因素,该结论为孕早期实施常规体成分检测提供了临床证据。2.对于孕前BMI较高、有巨大儿分娩史、孕早期BMI较高、孕早期体脂率≥30%的女性于孕前和孕期应该实施个性化的营养咨询及干预,规范的体重管理,可能有助于降低分娩巨大儿的风险。
【图文】：

样本,产妇,过期妊娠,军医大学

陆军军医大学硕士学位论文99 例产妇（其中过期妊娠 1 例、新生儿出生缺陷 10 例、门诊病历缺失 20 例告缺失 8 例、体外受精-胚胎移植 10 例、孕期和妊娠期高血压 33 例、孕前功异常 40 例、胰岛素治疗 14 例、妊娠期肝内胆汁淤积症 39 例、孕前和妊常 13 例、妊娠合并病毒性肝炎 7 例、妊娠合并系统红斑狼疮 1 例、纵膈子宫动脉 1 例、前置胎盘 1 例），最终纳入 1522 例分娩单胎新生儿的产妇。见图

变化曲线,变化曲线,体脂肪,体重增长

陆军军医大学硕士学位论文是胎儿在孕 28 周时体重增长至 1kg 左右，，在接下来的 12 周胎儿体重增长超过分娩的三分之二，约 2.5kg[24]。五是婴儿出生时平均体脂肪为 350g 左右[28]，绝大部分是晚期累积而成[29]。六是孕期母体体重增长与新生儿体脂肪线性相关，孕期体重增长女性相比体重增长正常女性生育的新生儿有更多的体脂肪[30]。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R715.3

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