CT引导宫颈癌三维后装放疗肿瘤靶区和危及器官体积与受照剂量的关系探讨

发布时间：2020-06-07 04:54

【摘要】：目的:当前宫颈癌后装放疗已进入三维时代,其局部控制率及总生存率较前有所提高,但也存在一些并发症。其并发症如放射性肠炎及放射性膀胱炎的发生与受照剂量相关,而近几年关于危及器官受照体积与受照剂量之间的关系,不同研究结果不同。本研究旨在探讨宫颈癌CT图像引导的高剂量率~(192)Ir三维后装放疗中高危临床靶区、危及器官(膀胱、直肠、乙状结肠)的体积大小与其受照剂量之间的关系。方法:选取2016年1月至2017年2月由广州市第一人民医院肿瘤科收治的宫颈癌根治性放疗患者共45例。所有患者先行体外三维适形放疗或调强放疗,处方剂量45~50Gy,采用常规分割1.8~2.0Gy,共行25次,每周5次。在完成体外照射1周后开始行CT图像引导的高剂量率~(192)Ir三维后装放疗,单次处方剂量为6Gy,每位患者行后装4~5次,每周1次,此研究后装治疗次数总共为218次。每次后装治疗均行CT定位扫描获取图像,由同一位放疗科医师在后装放疗计划系统上分别勾画高危临床靶区(HR CTV)和危及器官(OAR)膀胱、直肠、乙状结肠。利用剂量体积直方图(DVH)分别评价肿瘤高危临床靶区和危及器官膀胱、直肠、乙状结肠的体积大小与受照剂量,比较不同体积组间高危临床靶区、膀胱、直肠、乙状结肠受照剂量的差异。本研究将高危临床靶区按体积大小分成3组,即高危临床靶区体积120cm~3组、80~120cm~3组、80cm~3组;分析不同组之间高危临床靶区EQD2(equivalent dose in 2Gy fraction 2Gy分次放疗等效剂量)、D90(包绕90%体积的剂量)、V200(200%处方剂量包绕的体积)、V150(150%处方剂量包绕的体积)、V100(100%处方剂量包绕的体积)的差异。将膀胱按体积大小分为3组,即膀胱体积30cm~3组、20~30cm~3组、20cm~3组;分析不同组之间膀胱EQD2、D2cc(2cm~3体积的剂量)、D1cc(1cm~3体积的剂量)、D0.1cc(0.1cm~3体积的剂量)的差异。将直肠按体积大小分为两组,即直肠体积15cm~3组和"f15cm~3组;分析两组之间直肠EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc的差异。将乙状结肠按体积大小分为三组,即乙状结肠体积20cm~3组、10~20cm~3组、10cm~3组;分析不同组之间乙状结肠EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc的差异。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。对所观察的照射剂量使用均数±标准差‖(?x±s)来表示。两组独立样本间比较采用t检验,三组之间的比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法。以P0.05表示差异有统计学意义。结果:1.高危临床靶区体积不同时受照剂量结果显示,与高危临床靶区体积120cm~3组和80~120cm~3组相比,80cm~3组高危临床靶区D90受照剂量增高,差异有统计学意义(P0.05),即肿瘤靶区体积较小时,高危临床靶区D90受照剂量较高。与高危临床靶区体积80~120cm~3组相比,高危临床靶区体积120cm~3组及80cm~3组的V200、V150受照体积增大,差异有统计学意义(P0.05),即表示肿瘤靶区高剂量体积增大。而高危临床靶区体积不同,EQD2与V100差异无统计学意义(P0.05)。即肿瘤靶区体积大小不同时,2Gy分次放疗等效生物剂量及处方剂量的覆盖范围无明显差异。2.膀胱体积不同时受照剂量结果显示,与膀胱体积30cm~3组、20~30cm~3相比,膀胱体积20cm~3组的膀胱EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照剂量均降低,差异有统计学意义(P0.05)。膀胱体积30cm~3组与膀胱体积20~30cm~3组相比膀胱EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照剂量之间差异无统计学意义(P0.05)。即膀胱体积较小时膀胱壁的受照剂量较低。3.直肠体积不同时受照剂量结果显示,与直肠体积15cm~3组相比,直肠体积"f15cm~3组的直肠EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照剂量均降低,差异有统计学意义(P0.05)。即直肠体积较小时直肠壁受到的照射剂量较低。4.乙状结肠体积不同时受照剂量结果显示,与乙状结肠体积20cm~3组相比,10~20cm~3组和10cm~3组乙状结肠EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照剂量随着体积减小而逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。即乙状结肠体积越小,受到照射剂量越低。结论:1.宫颈癌三维后装放疗中,高危临床靶区体积较小时,HR CTV D90受照剂量较高,即可理解为D90较易达到处方剂量。因此,在临床工作中,对于肿瘤体积较小的患者,可根据肿瘤位置和患者意愿合理选择三管腔内放疗,从而减轻患者行后装治疗过程中的痛苦及减少由于行组织间插植治疗的出血风险。而高危临床靶区体积120cm~3或80cm~3时肿瘤靶区高剂量体积增大,这对于宫颈癌的治疗是有积极作用的。2.膀胱体积较小时膀胱壁受到的照射剂量较低。考虑膀胱体积较小时距离高剂量距离区域较远,从而使得受照剂量较低。在临床工作中,为了降低后装放疗时膀胱壁的受照剂量,建议行后装放疗前排空膀胱。3.直肠体积较小时直肠壁受到的照射剂量较低。考虑与直肠不同部分受照射剂量呈非均一性分布有关。因此,建议患者行后装放疗前先排空直肠,以此减少直肠受照体积,从而降低直肠壁受照射剂量;并用纱布充分填塞阴道,以加大直肠与放射源之间的距离,有望降低直肠壁受照剂量。4.乙状结肠受照射剂量随着乙状结肠受照射体积的减小而逐渐降低。考虑与宫颈癌后装放疗中乙状结肠受照射剂量呈阶梯性、非均一性分布有关。因此,在宫颈癌后装放疗过程中,减少乙状结肠受照体积,有望降低其受照射剂量。
【图文】：

膀胱,膀胱体,体积

图 1 HR CTV 体积不同时受照剂量（cGy, x）不同时受照剂量相关分布情况如表 2、图 2。膀胱体积>30c779.25±101.49）cGy，膀胱 D2cc 为（490.88±37.99）cGy，膀.69）cGy，膀胱 D0.1cc 为（601.36±67.11）cGy；膀胱体积 22 为（755.47±131.87）cGy，膀胱 D2cc 为（481.93±51.39）517.66±53.66）cGy，膀胱 D0.1cc 为（594.00±66.34）cGy；胱 EQD2 为（679.91±117.31）cGy，膀胱 D2cc 为（449.30±50（489.68±52.58）cGy，，膀胱 D0.1cc 为（571.90±64.58）cGy积>30cm3组、20～30cm3组相比，膀胱体积<20cm3组的膀胱膀胱 D1cc、膀胱 D0.1cc 受照射剂量均降低，差异有统P<0.05；F=16.253，P<0.05；F=9.180，P<0.05；F=4.112，Pm3组与膀胱体积 20～30cm3组相比，膀胱 EQD2、膀胱 D2

膀胱体,直肠

图 2 膀胱体积不同时受照剂量（cGy, x）同时受照剂量相关分布情况如表 3、图 3。直肠体68.87±83.20）cGy，直肠 D2cc 为（446.82±36.29）75）cGy，直肠 D0.1cc 为（551.52±43.11）cGy；为（595.54±90.20）cGy，直肠 D2cc 为（415.23±42±40.25）cGy，直肠 D0.1cc 为（534.65±58.91）cG3组相比，直肠体积"f15cm3组的直肠 EQD2、直肠照射剂量均降低，差异有统计学意义（t=6.124，P，P<0.05；t=2.328，P<0.05）。表 3 直肠体积不同时受照剂量（cGy, x±s）例数 EQD2 D2cc D1cc 126 668.87±83.20 446.82±36.29 482.17±33.7
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】