单侧输卵管堵塞不孕患者诊疗结局分析

发布时间：2020-06-09 00:12

【摘要】：目的:分析X线下子宫输卵管造影(x-ray hysterosalpingography,X-HSG)显示的不同部位单侧输卵管阻塞不孕患者的诊疗结局,为临床决策优化提供依据。方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日因不孕在浙江省人民医院、海宁市第二人民医院、富阳市妇幼保健院行X-HSG的334例单侧输卵管不通患者的临床背景资料、助孕方式及妊娠结局。按输卵管阻塞部位位于近端、中段、远端分为A、B、C三组,比较不同组在宫腔镜腹腔镜联合手术(宫腹腔镜手术)下判断输卵管通畅度的吻合率,以及各组在体内与体外受精方式下的临床妊娠率。结果:X-HSG后未手术,通过体内受精方式试孕A、B、C三组分别为151例、114例、56例,1年内临床妊娠率分别为49.7%、28.9%、28.6%,A组显著高于B组及C组(p0.05,p0.05)。X-HSG后接受宫腹腔镜手术者A、B、C三组分别为23例、33例、17例,X-HSG诊断为通畅侧输卵管与宫腹腔镜手术的诊断符合率分别为78.3%、84.8%、82.4%,组间比较无显著性差异存在(p0.05);三组X-HSG诊断为堵塞侧与宫腹腔镜手术的诊断符合率分别为30.4%、57.6%、70.6%,不通侧输卵管符合率A组显著低于B、C两组(p0.05,p0.05)。宫腹腔镜术后继续体内受精方式试孕,半年内临床妊娠率三组分别为34.8%、30.3%、29.4%,三组无显著性差异(p0.05)。三组通过体外受精-胚胎移植方式助孕分别为14、13、10例,三组临床妊娠率分别为57.1%、79.6%、80.0%,差异无显著性(p0.05)。结论:针对X-HSG显示单侧输卵管阻塞的不孕患者,其阻塞部位的判断对诊治方案的选择具有一定的指导意义。
【图文】：

患者,输卵管

X-HSG 诊断为近端阻塞的患者次月重复性 X-HSG 检查发现有 60% 的患者的输卵管是通畅的。X-HSG 显示输卵管节段显影或者显影中断，往往存在真性输卵管堵塞，因输卵管痉挛患者紧张、球囊因素等对此处影响较小，假阳性率较低。盆腔炎症、既往盆腔手术史等均可累及输卵管任何部位，表现为宫角部锐利、宫腔充盈缺损、显影突然中断，腹腔内无游离液体进入等。X-HSG 对输卵管中、远端检查特异性好。输卵管节段显影，部分学者认为是炎症引起的，常与异位妊娠和不孕有关，超微结构解剖可见输卵管上皮包块突出于输卵管官腔内，位于浆膜下[25]，相应的影像学表现为小的外囊或憩室，主要位于输卵管峡部。输卵管积水（图 3）在 X-HSG 读片时远端为扩张卷曲的管状结构，通常是输卵管远端阻塞导致近端节段扩张的后遗症。盆腔周围粘连是继发于之前的盆腔炎症或者既往手术，X-HSG 表现为造影剂可以从输卵管正常溢出，但无法勾勒出像正常患者那样的腹膜皱褶和肠袢[26]。

输卵管近端梗阻,单侧,双侧,输卵管

腔充盈缺损、显影突然中断，腹腔内无游离液体进入等。X-HSG 对输卵管中、远端检查特异性好。输卵管节段显影，部分学者认为是炎症引起的，常与异位妊娠和不孕有关，超微结构解剖可见输卵管上皮包块突出于输卵管官腔内，位于浆膜下[25]，相应的影像学表现为小的外囊或憩室，主要位于输卵管峡部。输卵管积水（图 3）在 X-HSG 读片时远端为扩张卷曲的管状结构，通常是输卵管远端阻塞导致近端节段扩张的后遗症。盆腔周围粘连是继发于之前的盆腔炎症或者既往手术，X-HSG 表现为造影剂可以从输卵管正常溢出，，但无法勾勒出像正常患者那样的腹膜皱褶和肠袢[26]。图 1.正常患者造影片
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R713.7;R816.91

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