腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性全子宫切除术与术后膀胱功能恢复的相关性探究

发布时间：2020-06-10 09:33

【摘要】：目的:探讨保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)与患者术后膀胱功能恢复之间的相关性及该手术的可行性。方法:选取于青岛大学附属医院行手术治疗的66例宫颈癌患者,FIGO分期为IB1~IIA期。根据手术方式分为2组,研究组(30例)行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH),对照组(36例)行传统的腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH),比较两组患者的一般临床特征、手术参数(包括手术时间,术中出血量,术中切除子宫韧带、阴道前后壁长度、淋巴结数目)以及患者术后第7天的膀胱功能恢复指标(包括顺利拔出尿管人数、残余尿量之间的对比、是否有尿感及是否需要腹压排尿等),并于术后第1月、3月、6月、9月、12月、18月进行随访,记录、分析两组患者的膀胱功能恢复情况。结果:1、两组患者在年龄、BMI、临床分期、病理结果等临床资料方面,无统计学意义(P0.05)。2、研究组和对照组手术时间分别为(254.33±26.68)min和(216.11±23.83)min,差异有统计学意义(P0.01);术中出血量分别为(74.50±22.68)ml和(73.00±18.41)ml,差异无统计学意义(P0.05)。3、两组患者均于术后第7天试拔尿管,并于两次排尿后测量残余尿量,研究组为的平均残余尿量为80.46ml,明显低于对照组(152.61ml),差异有统计学意义(P0.05)。其中研究组有20例患者残余尿量100ml,顺利拔出尿管(20/30,66.7%),其中11例患者残余尿量50ml(11/20,55%);而对照组仅有10例患者可顺利拔出尿管(10/36,27.8%),其中有3人残余尿量50ml(3/10,30%),两组相比,差异均有统计学意义(P0.05)。4、所有患者均在随访期间拔除尿管,其中研究组拔尿管的时间为(9.30±2.47)天,明显早于对照组(15.67±4.58)天,差异有统计学意义(P0.05)。5、两组患者,根据术后病理存在高危因素者不纳入随访,其中研究组27例,对照组31例患者完成随访。研究组共有11例患者存在尿感缺失,发生率40.74%,对照组中21例存在尿感缺失,发生率为67.74%,两组相比,差异显著(P0.05)。两组患者的尿感恢复时间的平均天数为60.36±7.78天和120.83±30.69天,差异有统计学意义(P0.05)。至随访结束,研究组有1例患者仍然没有恢复尿感,而对照组有9例患者仍尿感缺失,两组差异有统计学意义(P0.05)。6、所有患者均在顺利拔出尿管后进行腹压排尿的评估。随访27例研究组患者中有12例存在腹压排尿(12/27,44.44%),31例对照组患者中有20例腹压排尿,发生率为64.51%,两组相比,差异显著(P0.05)。研究组和对照组患者腹压排尿恢复时间分别为(90.36±10.91)天和(180.83±20.74)天,差异有统计学意义(P0.05)。至随访结束时,研究组仍有2例患者需腹压排尿,对照组有10患者需腹压排尿,两组对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论:研究组患者术后的排尿功能及术后膀胱功能恢复情况明显优于对照组,盆腔自主神经的保留与患者术后排尿功能密切相关性。LSNRH术式安全、可行,能够有效降低患者术后排尿功能障碍的发生率,提高了患者术后生活质量。
【图文】：

数、3D 的视野和无震颤的操作进一步提高了手术精度，，更加有利于在直视下对盆腔神经进行辨认和分离。（图1） Ur：输尿管。HGN：下腹神经。 （图2）Int.IV：髂内静脉。Cx：宫颈BL：膀胱DUV：深部子宫静脉的内脏边缘。

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【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R713.42

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本文编号：2706112