产科急症多学科模拟培训效果评估

发布时间：2020-06-17 19:26

【摘要】：背景产科急症是指产科领域内突然发生的、严重威胁母儿生命的急性病症,包括产后出血、心脏骤停、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、急性子宫内翻、麻醉意外等,是导致孕产妇死亡和围产儿不良结局的主要因素。妇幼卫生监测数据显示,2017年我国孕产妇死亡率为19.6/10万,较1990年孕产妇死亡率降低了77.9%,但是与发达国家相比,我国孕产妇死亡率仍较高,其中产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病占前三位。我国各地区对孕产妇死亡评审分析中,医务人员的知识技能问题占可避免因素中的第一位。目前国际上多数产科急症相关的国际指南均推荐进行多学科团队救治及日常培训演练。产科急症多学科仿真模拟培训,即利用各种模拟手段再现产科急症场景,对产科医生、助产士及麻醉医生等多学科人员进行培训,旨在提高产科团队处理急症水平及合作能力,改善母儿结局,内容涵盖了几乎所有产科急症的规范处理技术。尽管产科急症培训在国际上得到迅速广泛的应用,但文献报道的培训效果不尽相同,且目前中国尚缺乏临床结局的相关研究。目的本研究采用前瞻性队列研究法探讨引入产科急症多学科仿真模拟培训后的教学效果及对产科质量的影响。研究方法1.研究对象:2017年5月1日~2017年10月31日于郑州大学第三附属医院接受产科急症培训的122名多学科医护人员,以及2016年5月1日~2018年10月31日连续住院分娩的产妇29463例。2.研究方法:于2017年5月~2017年10月对包括产科、麻醉科、新生儿科在内的多学科人员进行为期2天的产科急症多学科模拟培训,采用柯氏四级评估模式来评价培训前后的教学效果及母婴临床结局。3.统计学方法:采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料采用±s表示,3组样本均数的比较若资料符合正态分布且方差齐性采用单因素方差分析;非正态分布资料以中位数(最小值,最大值)表示,偏态分布或方差不齐采用Kruskal Wallis检验。计数资料采用频数及率进行描述,组间差异比较采用χ~2检验或校正χ~2检验。用Spearson相关分析对各变量之间的相关性进行分析。P0.05为差异有统计学意义。结果1.满意度调查结果:80.32%的受训者认为课程内容非常正确,77.87%对导师的教学水平、方式以及方法非常满意,63.93%受训者认为模拟场景的布置准备很充分,93.44%的受训者认为该课程有着极为重要的临床实用性,且有必要开展此类课程,81.15%的学员认为经过培训后能够收获更多的新知识和技能。2.理论演练成绩:受训者的理论成绩、演练成绩,以及识别判断、求助、操作、记录以及团队合作方面的成绩在培训后均有明显提高(P0.05)。采用Spearson相关分析了解参与者一般情况与成绩的关系,结果显示理论成绩与预习时间呈正相关(P0.05),参与者的演练成绩与年龄、职称及工龄之间存在正相关(P0.05)。3.母儿结局:培训后剖宫产率、初次剖宫产率均降低(P0.05),即刻剖宫产平均DDI从20.58min减少到12.03min,阴道助产率增加(P0.05)。足月新生儿1分钟Apgar评分≤7分发生率、5分钟Apgar评分≤7分发生率及新生儿重度窒息率减少(P0.05)。肩难产发生率及会阴侧切率有所增加(P0.05),但并未发生因肩难产所致的暂时性臂丛神经损伤。中转剖宫产率、即刻剖宫产率及产后出血率无明显改变(P0.05)。结论产科急症多学科模拟培训能够显著提高产科相关多学科人员的知识技能水平,增强团队合作能力,并改善培训后短期内母儿结局。柯氏评估模式可有效评价培训质量和发现问题。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714

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本文编号：2718055