早期宫颈腺癌年轻患者保留卵巢可行性的Meta分析

发布时间：2020-06-22 19:17

【摘要】：背景:宫颈癌患者中有20%-25%为宫颈腺癌,超过30%的宫颈腺癌患者年龄45岁。早期宫颈腺癌患者的5年生存率较高,Ⅰ期约为88%,Ⅱ期约为67%。宫颈鳞癌手术保留卵巢早已得到认可。但是对于FIGO分期ⅠA-ⅡA的宫颈腺癌患者既往多主张术中切除双侧卵巢,这种手术去势有阴道萎缩、骨质疏松、阿尔茨海默病及心血管事件等诸多并发症,因而早期宫颈腺癌手术卵巢的去留问题一直有较大争议。本文旨在研究早期宫颈腺癌年轻患者保留卵巢的可行性及其风险和结局。目的:1.探讨早期宫颈腺癌卵巢转移的高危因素。2.评估早期宫颈腺癌年轻患者保留卵巢的可行性及其对预后、生存率的影响。方法:通过计算机检索国内外相关数据库,包括PubMed、Embase、Cochrane library等英文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方,维普等中文数据库,检索年限设置为建库日至2018年3月31日,并手工检索《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》等相关杂志,语言为中文和英文,研究类型包括病例对照研究和队列研究等非随机对照试验。由2名研究员依据设定的纳入标准和排除标准进行筛选,保留符合标准的文献并进行文献质量评价,然后提取文献的相关数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,分析其异质性及文献发表偏倚等,必要时进行敏感性分析和亚组分析。本次研究中提取的文献数据包括:(1)年龄(2)FIGO分期(3)手术方式(4)卵巢转移情况(5)术后随访时间(6)术后生存情况及卵巢结局(7)肿瘤直径大小、宫旁浸润、宫体浸润、淋巴结转移、淋巴脉管间隙浸润等其他与卵巢转移可能相关的临床病理因素情况。结果:最终纳入文献18篇,其中英文文献10篇,中文文献8篇,2篇为队列研究,其余均为回顾性非随机对照研究,包括宫颈腺癌手术治疗病例共3930例,其中483例保留卵巢,双侧卵巢切除病例3447例。Meta分析结果显示:1.以45岁为界,年龄对早期宫颈腺癌卵巢转移无影响,差异无统计学意义(P=0.09)。2.宫颈腺癌ⅠA期患者卵巢转移率约为0%,ⅠB期约为2.78%,Ⅰ期总体卵巢转移率约为2.70%;ⅡA期卵巢转移率约8.67%,ⅡB期卵巢转移率约12.3%,Ⅱ期总体卵巢转移率约为10.51%;Ⅰ期患者的卵巢转移率明显低于Ⅱ期患者低(P0.00001)。3.Ⅰ期宫颈腺癌保留卵巢对患者术后生存风险无影响,与双侧卵巢切除患者对比的差异无统计学意义(P=0.78)。4.早期宫颈腺癌卵巢转移的高危因素包括肿瘤直径4cm(P=0.0006)、宫旁浸润(P0.0001)、淋巴结转移(P=0.0005)、宫体浸润(P0.0001)、淋巴脉管间隙浸润(P=0.0005);宫颈间质深层浸润(浸润深度大于1/2,P=0.77)可能不是卵巢转移的独立高危因素。结论:1.年龄对早期宫颈腺癌卵巢转移无影响。2.Ⅰ期宫颈腺癌患者卵巢转移率低,保留卵巢具有可行性。3.在Ⅰ期宫颈腺癌中,保留卵巢对患者的术后生存风险无影响。4.在早期宫颈腺癌中,卵巢转移的独立高危因素是肿瘤直径大于4cm、宫旁浸润、宫体浸润、淋巴结转移、淋巴脉管间隙浸润。宫颈间质深层浸润可能不是卵巢转移的独立危险因素。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33
【图文】：

结果结果1. 纳入研究的文献检索结果经过初步检索获得 409 篇文献，其中包括 108 篇中文文献，301 篇英文文献。排除重复文献 123 篇后得到 286 篇。通过阅读题目和摘要初步筛选，排除无关的主题、不符合研究类型的文献，筛选出 51 篇。再根据纳入标准和排除标准，通过阅读 51 篇文献全文，排除不合格文献，最后得到 18 篇文献[7-9,31-46]，其中包括英文文献 10 篇，中文文献 8 篇；除 2 篇为队列研究外，其余 16 篇均为回顾性非随机对照研究。共包括 3930 例宫颈腺癌病例，其中 3447 例行双侧卵巢切除术，483 例保留卵巢。具体文献检索流程如下，见图 1。

与固定效应模型结果大致相同，提示结果较稳定，结论可靠。发表偏倚分析：漏斗图（如图 3.1.2）中的点分布对称性尚可，表明发表偏倚小。图 3.1.1 年龄与早期宫颈腺癌卵巢转移关系的森林图Study or SubgroupGuo 2017Hu 2017Li 2016Li 2017Lu 2016Xiao 2012Total (95% CI)Total eventsHeterogeneity: Chi2= 0.79, df = 5 (P = 0.98); I2= 0%Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)Events01332211Total445992515773376Events32563221Total654697604465377Weight13.9%10.9%23.3%25.6%16.1%10.2%100.0%M-H, Fixed, 95% CI0.20 [0.01, 3.98]0.38 [0.03, 4.32]0.62 [0.14, 2.67]0.56 [0.13, 2.37]0.50 [0.08, 3.11]0.89 [0.12, 6.49]0.53 [0.25, 1.11]age≤45 age＞45 Odds Ratio Odds RatioM-H, Fixed, 95% CI0.005 0.1 1 10 20Favours age≤45 Favours age＞45

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本文编号：2726122