意外发现的127例宫颈癌的临床分析

发布时间：2020-06-23 03:47

【摘要】：目的:分析意外发现的宫颈癌(unexpected discovery of cervical cancer,UDCC)的发生原因、如何避免UDCC发生、通过对两种补充治疗方式的并发症的发生及生存率的比较为以后UDCC补充治疗方式的选择提供临床依据。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2010-2016年收治全子宫切除术(腹腔镜、开腹、阴式)后于标本中发现宫颈癌的患者(包括外院转诊31例,24.40%)的初次手术指征、术前宫颈筛查情况、术后病理结果、是否接受补充治疗、补充治疗方式、生存率。结果:1.2010-2016年收治了经手术治疗宫颈癌10333例,其中意外发现的宫颈癌127例(包括外院转诊31例,24.40%),占1.22%。2.127例中未规范进行宫颈癌筛查的有87例(68.50%),TCT的假阴性率、活检的漏检率分别为13.11%、1.72%。3.首次手术指征宫颈上皮内瘤变I-III级114例(89.76%),子宫肌瘤8例(6.29%),宫腔积脓2例(1.57%),子宫内膜癌1例(0.78%),卵巢囊肿1例(0.78%),子宫腺肌症1例(0.78%)。4.127例患者,完成随访的有125例患者,其中死亡6例,死亡率为4.80%。病理类型为鳞癌的患者3年生存率高于非鳞癌患者(P0.05),而二者5年生存率及总生存率之间的差异均无统计学意义(P均0.05)。5.UDCC患者中,依照FIGO分期IA1期81例(63.77%),IA2期40例(31.49%),IB1期5例(3.93%),IV期1例(0.78%,术后病检示卵巢表面可见癌组织)。完成随访为125例患者,125例中未接受补充治疗有71例(43.20%),接受二次手术4例(3.20%),接受放疗52例(41.60%),二次手术与放疗3年生存率、5年生存率无统计学差异(P0.05)。(接受二次手术患者中2例为保留卵巢功能行二次手术,2例术后病理回报分别为淋巴结癌转移及存在高危因素,二次手术后予以放疗)6.对二次补充手术和补充放疗的转移及并发症进行分析发现:补充放疗出现并发症有5例、远处转移1例,二次补充手术均未出现转移及并发症,二者之间的差异均无统计学意义,P均0.05。不除外是由二次补充手术例数过少及选择二次补充手术患者年龄相对偏小有关。7.完成随访患者的年龄为32-75岁,平均年龄为52.8岁,其中45岁有24例,≥45岁有101例,经COX风险回归分析,年龄为影响UDCC患者生存率的危险因素。年龄越低的患者的死亡率越高,生存率越低。(P0.05)结论:在妇科良性病变切除子宫前均应进行宫颈细胞检查及HPV-DNA检测,严格按照“三阶梯”进行筛查,避免UDCC的发生。阴道镜取活检应注意取样范围及取样深度,针对鳞柱交界上移至宫颈管内的患者,宫颈取活检后必须搔刮颈管,防止出现漏检。若为高级别CIN患者,应以诊断性锥切作为首选诊疗手段。针对年轻、保留卵巢功能、无高危因素的UDCC患者,可以考虑选用二次补充手术治疗;针对年轻、保留卵巢功能、有高危因素的UDCC患者,可以考虑于腹腔镜下双侧卵巢悬吊术后予以补充放化疗;针对年龄偏大、不保留卵巢功能、有高危因素的UDCC患者,可以考虑予以直接放化疗。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】