卵巢过度刺激综合征患者腹水量超声预测模型及早期干预措施

发布时间：2020-07-05 21:16

【摘要】：目的:回顾卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)临床资料,建立回归方程,分析该疾病相关的高危因素。建立和临床验证超声预测OHSS患者腹水量的模型,并回顾性分析通过经阴道穿刺腹水引流术为主的措施对OHSS患者早期干预后的临床效果。方法:1.回顾性收集2017年1月1日-7月31日在南京鼓楼医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗中发生中重度OHSS的139例作为研究组,并随机选取同时间段进行IVF-ET治疗但未发生中重度OHSS的患者160例作为对照组。采用Logistic回归法及ROC曲线法分析OHSS发生的相关因素。选取2017年8月1日-2018年4月30日在本中心行IVF-ET及其衍生技术的3489周期对公式进行评估。2.选取经超声测量腹盆腔6个部位并于测量6h内实施经阴道腹腔积液穿刺引流术的患者50例作为测算组,分别绘制引流腹腔积液量(y;mL)与腹盆腔关键部位腹腔积液深度和(x;mm)、身高相关腹腔积液系数、体表面积相关腹腔积液系数的散点图,推导3个回归方程。采用相关性较好且简单的回归方程为拟验证公式。追踪100例患者作为验证组,根据上述回归方程获得预测腹腔积液量,将其与实际引流腹腔积液量进行Bland-Altman一致性分析和配对样本t检验。3.回顾性总结分析2007年01月01日至2016年12月31日在本中心门诊接受控制性超促排卵治疗中,出现中、重度OHSS共1190个周期的临床资料。以开展基于经阴道穿刺腹水引流术的OHSS综合治疗技术的时间为节点,将其中2012年1月1日至2016年12月31日期间诊断中重度OHSS的共706个周期作为研究组,其余484个周期作为对照组。对比两组患者的一般资料及临床治疗转归情况。结果:1.发生中重度OHSS组较未发生中重度OHSS组在Gn总量、扳机日≥14mm卵泡数方面统计学差异显著(P0.001、P=0.001),Logistic回归方程为:P=1/(1+e(-z)),Z=-0.001 ×(Gn 总量)+0.097×(扳机日直径≥14mm 卵泡数)+0.058,通过 ROC曲线分析,证实Gn总量、扳机日≥14mm卵泡数确实有预测效果(P0.05),临界值分别为1781.25IU和11.5个,曲线下面积分别为0.647、0.658。对纳入公式评估的3489周期,使用预测公式进行计算。预测中重度OHSS发生公式的灵敏度为 56.25%(63/(63+49)),特异性为 98.19%(61/(61+3316))。2.测算组x与y的直线回归方程为y=-256.554+10.452x(r2=0.577),相关性较好且更简单,并简化为y=10.5x-250.0。验证组推测腹腔积液量与实际腹腔积液量的一致性界限为(-1314.02,1560.48)mL,偏倚为123.23mL,且两者比较差异无统计学意义(t=-1.684,P=0.096)。3.与对照组相比,研究组一般数据比较显示两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础FSH值、基础E2值、窦卵泡数、注射HCG当天E2、注射HCG当天≥14mm以上的卵泡数、自然流产率、活产率以及平均住院天数差异均无统计学意义(P0.05)。研究组基础LH值、获卵数、妊娠率、均高于对照组,差异有统计学意义(p0.001)。研究组Gn总量、中重度OHSS发生率、新鲜周期胚胎移植率、住院率均低于对照组,差异有统计学意义(p0.001)。研究组平均住院费明显高于照组,差异有统计学意义(p=0.025)。结论:年轻、窦卵泡总数多、基础FSH水平低、基础LH水平高、基础LH和FSH的比值高、IVF周期中Gn用量少、扳机日E2水平高、扳机日≥14mm卵泡数多、获卵数多的患者发生OHSS的可能性更高。其中IVF周期中Gn用量、扳机日≥14mm卵泡数可以用于建立预测模型,临界值分别为1781.25IU和11.5个。预测准确性较低。因此一旦中重度OHSS发生,更应早期采取干预措施,改善患者症状,减轻患者痛苦。临床工作中可采用简化后的公式y=10.5x-250(mL)预测OHSS患者的腹腔积液量,指导临床工作。通过中重度OHSS发生预测公式,结合患者的一般情况、症状、体征等酌情判断是否需要取消周期行全胚冷冻并进行扩容等综合治疗。同时腹水量预测模型可以较为准确地预测OHSS患者腹水总量,有效地协助临床判断是否应行经阴道穿刺腹水引流术。本中心中重度OHSS发生率随OHSS预防措施逐步改进而显著减低。基于经阴道穿刺腹水引流术的OHSS综合治疗的临床使用使中重度OHSS住院率显著降低,临床妊娠率显著增高,新鲜周期胚胎移植率减低,个体平均住院天数无明显改变。该治疗方法为社会节约了大量的医疗资源。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8
【图文】：

卵巢,腹水,证实存在,指南

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南京医科大学硕士学位论文逡逑使用ＲＯＣ曲线对Ｇｎ总量、扳机日２１４ｍｍ卵泡数２项数据进行了分析，逡逑判断这两个因素的预测性能（图２）。通过ＲＯＣ曲线分析，证实Ｇｎ总量、扳机逡逑曰２１４ｍｍ卵泡数确实有预测效果（ＰＣ０．０５），临界值分别为Ｉ７８１．２５ＲＪ和１１．５逡逑个，曲线下面积分别为０．６４７、０．６５８，均在０．５－０．７的范围内，具有较低准确性。逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ逡逑１邋．Ｏ＂！＇逦＇＂＂Ｔ逦■逦／逡逑0８逡逑ｒ－邋ｆ邋／逡逑Ｌ－逦／逡逑＾１／逡逑Ｏ．Ｏ－Ｋ逦１逦１逦１逦１逦逡逑０．０逦０．２逦０．４逦０．６逦０．８逦１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐｒｏｄｕｃｅｄ邋ｂｙ邋ｔｉｅｓ．逡逑图２Ａ邋Ｇｎ总量与中重度ＯＨＳＳ发生的ＲＯＣ曲线逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ逡逑ｒ－（，逡逑Ｊ逡逑00０．０逦０２逦０４逦０．６逦０邋８逦１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐ

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