妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高的个案报道并文献复习

发布时间：2020-07-10 04:18

【摘要】：目的:通过分析江西省妇幼保健院2015年收治的1例妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高的病例相关资料,结合相关文献进行复习及分析,探讨妊娠黄体瘤的发病机制、临床表现、雄激素升高的可能机制、影像学表现、病理变化、腹水性质及产生的可能机制、CA125升高的可能机制及相应处理,旨在加强对妊娠黄体瘤以及妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高情况的认知,以提高临床诊疗水平,减少误诊漏诊情况的发生。方法:分析江西省妇幼保健院2015年收治的1例妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高的病例相关资料,同时检索万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库、Pubmed数据库、Elsevier SD数据库、EBSCO数据库,结合国内外相关中英文文献进行分析,探讨妊娠黄体瘤的发病机制、临床表现、雄激素升高的可能机制、影像学表现、病理变化、腹水性质及产生的可能机制、CA125升高的可能机制及相应处理。结果:1、我院收治一女性患者,31岁,右侧卵巢肿瘤,直径约8cm,CA125 677.6U/mL,腹水3000mL,切除右附件后腹水消失,CA125降至正常。2、检索文献发现妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高者共3例,患者发病年龄为20-26岁,均为亚洲女性;其中2例为右侧肿瘤,1例为双侧肿瘤,肿瘤直径为6-12cm;腹水量为1000-8500m L,CA125水平为81IU/mL-7500U/m L;1例行卵巢切除术;1例行附件切除术,术后CA125降至正常;1例术中行卵巢活检后采取保守治疗,术后腹水持续6周后消失。结论:1、妊娠黄体瘤可能的发病机制包括闭锁卵泡的卵泡膜黄素化细胞来源、卵巢间质来源、多囊卵巢来源;其多在检查及术中发现,25%-35%妊娠黄体瘤患者可出现男性化表现。2、25%妊娠黄体瘤患者伴雄激素增高;雄激素升高的机制可能与肿瘤自身分泌有关,当雄激素水平过高时可导致女婴出现男性化特征;妊娠黄体瘤主要影像学改变为血流信号丰富的实性包块,主要病理改变为镜下见大片胞质丰富的嗜酸性细胞,免疫组化α-inhibin、CD99表达阳性。3、妊娠黄体瘤合并腹水可能与腹膜受到机械性刺激、肿瘤表面渗出、CA125升高有关。4、妊娠黄体瘤合并CA125升高可能与妊娠改变、间皮细胞受到刺激、肿瘤直径有关。5、妊娠黄体瘤实质为一种瘤样病变,分娩后可自行消失,当产生严重的临床表现如蒂扭转时可行手术干预;妊娠黄体瘤合并腹水及CA125升高临床罕见且极易与卵巢恶性肿瘤混淆,可结合腹水细胞学等相关检验及HE4水平综合判断,疑为恶性肿瘤时可考虑行探查术,以免手术范围过大影响妊娠结局及患者远期生存质量。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.2
【图文】：

血流图,回声,索状,实性

第 2 章病历资料于 2015 年 11 月 17 日行剖腹探查术，术中见右卵巢一直径约 8cm 肿瘤为主，左卵巢 3×2×2cm，子宫约 16×14×13cm 大小、饱满，表面血运丰淡黄色腹水约 3000mL 送检，切除右附件送检，术中快速病理示肿瘤由、嗜酸性细胞形成，胞质丰富，伴水肿及粘液变性，倾向于卵巢妊娠能性大，遂终止手术。术后病理：（右侧）妊娠黄体瘤（见图 2）；免学染色： α-inhibin+ 、CD99+；腹水未见恶性肿瘤细胞。术后情况：2015 年 12 月（术后一月余）睾酮 62.19 ng/dL （参考值dL），CA125 41.09 U/mL（参考值 0-35 U/mL）；电话随访患者诉术后腹现且 CA125 处正常范围，于 2016 年 4 月剖宫产一子，外貌体征正常，体核型检测；2016 年 7 月（产后三月余）CA125 14.92 U/mL（0-35 U/m未探及腹水。

嗜酸性,多角,瘤细胞,胞质

＆E，100×，A-B见瘤细胞呈多角或不规则状，胞质丰富嗜酸性，C见水肿及黏液变性

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