NLR、PLR及CA125动态变化与上皮性卵巢癌患者预后的关系

发布时间：2020-07-14 22:44

【摘要】：第一部分目的:卵巢癌的病死率高居妇科恶性肿瘤的首位,而大约75%的患者在诊断时已为晚期(FIGOIIb-IV)。其中,以上皮性卵巢癌最为常见,好发于50-60岁妇女,约占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。有报道指出,卵巢癌复发的缓解期越长,生存时间越长。因此,对经规范治疗后达到临床完全缓解(CCR)的患者如何及早、正确地预测无进展生存期(PFS),有助于临床上分层治疗,最终可改善预后。以往的研究只关注于上皮性卵巢癌患者接受治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和癌抗原125(CA125)水平,而对于术后NLR、PLR和CA125与上皮性卵巢癌患者预后的相关性鲜有报道。NLR、PLR和CA125是一个动态的变化过程,从侧面可反应机体的变化。本文通过回顾性研究来探讨NLR、PLR和CA125动态变化与卵巢癌患者预后之间的关系。方法:收集2012年1月至2017年1月间于东南大学附属中大医院及江苏省肿瘤医院接受治疗的上皮性卵巢癌患者,随访记录获得临床资料及预后信息。采用IBM SPSS 24.0行统计学分析,以PFS为观察指标。受试者工作特征(ROC)曲线法确定术前NLR和术前PLR的临界值。通过Log-rank检验,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线单因素分析术前NLR水平、NLR手术后变化,术前PLR水平、PLR手术后变化,术前CA125值、术后CA125变化、CA125半衰期、CA125转阴时间、第三周期化疗前后CA125水平,年龄、FIGO分期、病理类型、组织学分级、有无淋巴脉管间隙的癌栓、有无腹水与无进展生存期的关系;根据单因素分析结果,应用COX模型进行多因素分析,分析哪些为影响卵巢癌患者无进展生存期的独立危险因素。结果:符合纳入标准有完整临床资料及随访记录的共195例,出现疾病进展(获得PFS)的患者117例。单因素分析结果显示上皮性卵巢癌患者的无进展生存期与组织学分级、淋巴脉管间隙的癌栓、FIGO分期、第三周期化疗后CA125水平、CA125半衰期、CA125转阴时间、术前NLR水平有关(P0.05)。COX多因素分析结果显示:术前NLR水平、脉管癌栓、CA125半衰期及组织学分级为影响上皮性卵巢癌患者无进展生存期的独立危险因素。结论:CA125半衰期作为血清CA125的动态变化的指标,通过CA125半衰期可以识别预后不良的患者,为评估上皮性卵巢癌患者PFS可提供一定的参考价值。术前NLR水平在上皮性卵巢癌患者评估PFS方面具有重要价值,但是围手术期NLR、PLR的动态改变用于评估卵巢癌患者PFS的临床价值需要更多大样本样、多中心研究或前瞻性研究进行探讨。第二部分目的:通过汇总公开发表的研究行meta分析,来评估血清CA125对复发性卵巢癌患者的诊断价值。方法:由两位独立评估者通过电子检索PubMed和Web of Science数据库中有关复发性卵巢癌患者血清CA125相关的诊断研究。用MedDiScl.4软件分析灵敏度,特异度,阳性似然比(PLR),阴性似然比(NLR)和诊断优势比(DOR),曲线下面积(AUC)及发表偏倚由Stata14.0软件分析。结果:16项研究最终符合纳入标准,共1277病例,并纳入本Meta分析。通过随机效应模型分析的灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOC分别为0.66(95%CI:0.63~0.69)、0.86(95%CI:0.83~0.89)、5.56(95%CI:2.64~11.71)、0.41(95%CI:0.31~0.55)和 15.08(95%CI:6.06~37.51)。汇总的 ROC 为 0.85(95%CI:0.81~0.95)。没有发现偏倚(P = 0.026)。结论:血清CA125检测复发性卵巢癌敏感性较低,特异性较高,可作为辅助检查。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.31
【图文】：

平均ＰＦＳ邋２３．７９个月。商分化组具有较长的无进展生存期，单因素分析结逡逑果组织学分级与ＰＦＳ相关（ｘ２＝８．６４３，Ｐ＝０．００３），两组患者的生存曲线不存在交逡逑叉伴行，可运用ＣＯＸ生存分析（图１）。逡逑逦生存分析函数逦逡逑？？逦｜组织学分级逡逑＼－＾中？低分化逡逑－ｒｎ高分化逡逑0．0－邋＊邋￣￣￣１逡逑Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逡逑．００逦１０．００逦２０．００逦３０．００逦４０．００逦５０．００逦６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑图１：组织学分级分组的生存曲线逡逑１４逡逑

１６．６２个月；无癌栓组５８例，无进展生存期范围为２．３？５９．７个月，平均无进展生逡逑存期２１．４８个月》单因素分析结果显示癌栓与ＰＦＳ相关（％２＝１０．９３０，邋Ｐ＝０．００１），逡逑两组患者的生存曲线不存在交叉伴行，可运用ＣＯＸ生存分析（图２Ｘ逡逑生存分析函数逡逑＼－Ｊ邋｜脉管碰逡逑＿逡逑０．０－逦￣１－１邋１逡逑Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逡逑．００逦１０．００逦２０．００逦３０．００逦４０．００逦５０．００逦６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑图２：脉管内癌栓分组的生存曲线逡逑１５逡逑

ＩＩＩ期和ＩＶ期组７２例，无进展生存期范围为１．３？５３．３个月，平均无进展生存期逡逑１７．３９个月。单国素分析结果显示ＦＩＧＯ分期与ＰＦＳ相关（ｘ２＝９．７８２，邋Ｐ＝０．００２），逡逑两组患者的生存曲线不存在交叉伴行，可运用ＣＯＸ生存分析（图３）。逡逑生存分析函数逡逑＼－Ｊ邋｜邋ＲＣ０分期逡逑－ｎｉｉｍｖ邋朗逡逑－ｒ＾ｌ＋ｌｌ邋朗逡逑０．０－逦１邋￣１１邋＇￣１逡逑．００逦１０．００逦２０．００逦３０．００逦４０．００逦５０．００逦６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑图３：邋ＦＩＧＯ分期分组的生存曲线逡逑２．２．２．７术前ＣＡ１２５水平逡逑根据患者术前血清ＣＡ１２５是否太于５００邋Ｕ／ｍＬ分为公００组和＞５００组。逡逑￥５００组６９例，无进展生存期的范围为１．７？５９．７个月，平均ＰＦＳ邋２１．８８个逡逑月；＞５００组４８例，无进展生存期的范围为１．３？５６．３个月，平均ＰＦＳ邋１８．７６个逡逑月。单因素分析结果显示病理类型与ＰＦＳ无关（Ｘ２＝１．１１３，邋Ｐ＝０．２９１）。逡逑２．２．２．８术后ＣＡ１２５变化水平逡逑１６逡逑

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本文编号：2755598