妊娠期牙髓炎过渡性治疗的临床疗效观察附20例临床病例汇报

发布时间：2020-07-15 08:15

【摘要】：目的:观察妊娠期牙髓炎过渡性治疗对患牙疗效、妊娠状态及新生儿健康状况的影响,为妊娠期牙髓炎临床治疗方案的决策提供依据。方法:收集2015年1月至2017年6月在青岛大学附属医院牙体牙髓病科确诊的妊娠期牙髓炎患者60例,年龄21-35岁,平均28岁。其中初孕妇37例(61.7%),经产妇23例(38.3%),孕早期(孕12周末以前)12例(20.0%),孕中期(孕13~27周末)32例(53.3%),孕晚期(28周及以后)16例(26.7%),该临床试验研究已获得医院伦理委员会批准。根据不同的怀孕阶段,将患者分成孕早、中、晚期3组。术前详细了解患者的既往病史,与妇产科会诊根据患者的妊娠状况确定其能否耐受口腔治疗,对患者及家属进行灵活的心理干预并签署治疗知情同意书。术中使用STA无痛麻醉仪,给予盐酸阿替卡因肾上腺素进行口腔局部麻醉,常规上橡皮障、开髓、拔髓及一次性根管预备,vitapex糊剂根管充填,3M玻璃离子适当恢复窝洞外形,观察整个妊娠期间的临床反应,产后再行常规根管充填治疗及冠部修复。采用Heft-Parker直观模拟标尺(Heft-Parker VAS)确定患者术后24h疼痛缓解情况,比较治疗前后VAS值有无统计学差异,进而评估患牙近期疗效。根据患者自觉症状、临床检查、X线片评估患牙过渡期(妊娠期口腔治疗24h后至产后第2个月行完善根管治疗前)疗效。观察治疗后患者的妊娠状态、妊娠结局及新生儿出生胎龄、体重、畸形、新生儿并发症,并比较3组之间有无统计学差异。采用SPSS20.0软件包对数据进行统计分析,t检验分析治疗前、后患者VAS值差异,χ2检验分析孕早、中、晚期治疗的妊娠结局及新生儿健康情况,P0.05为差异具有统计学意义。结果:60例患者治疗24h后牙髓炎症状均显著改善,无痛35例,轻度疼痛23例,中度疼痛2例,治疗有效(有效=无痛+轻度疼痛)58例,有效率为96.7%,治疗前、后患者VAS值对比,差异显著(P0.05)。妊娠期口腔治疗24h后至产后第2个月行完善根管治疗前患牙均未再出现不适症状,经临床检查、X线评估除1例因牙折拔除外,其余患牙均可继续进行完善的根管治疗,治疗成功59例,成功率为98.3%,失败率为1.7%。在孕早、中、晚期治疗的患者过渡性治疗结束后妊娠状态均良好,均安全度过妊娠期,未出现早产、流产等不良妊娠结局,正常活产率均为100%,新生儿健康情况均良好,其出生胎龄、体重、畸形、新生儿并发症在3组之间无显著差异(P0.05)。结论:妊娠期牙髓炎过渡性治疗是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。(1)能够及时有效地缓解孕妇疼痛的急性症状;(2)对孕妇和胎儿安全无害;(3)能尽量恢复患牙的咀嚼功能;(4)杜绝再感染,为能顺利度过妊娠期以及患牙的后期治疗做准备。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.25;R781.31
【图文】：

标尺,近期疗效,无痛,患者

进行常规根管充填、冠部修复，缺损较大及隐裂患牙行全冠修复。1.4 观测指标1.4.1 患牙近期疗效采用 Heft-Parker 直观模拟标尺（Heft-Parker VAS）[10]确定患者术后 24h 疼痛缓解情况进而评估患牙近期疗效，比较治疗前后 VAS 值有无统计学差异。Heft-Parker 直观模拟标尺（Heft-Parker VAS）进行疼痛评定方法：采用 17cm 的直线，直线的两端分别表示“无痛”和“极度疼痛”，患者根据自己感受到的疼痛程度在直线上的某一点进行标记，然后使用直尺测量从起点到患者确定点的直线距离，用测量到的数字表达疼痛的强度（图 1.1）。疼痛评价：按疼痛程度分为 4 级（“无痛 0mm”、“轻度疼痛 1~54mm”、“中度疼痛 55~114mm”、“极度疼痛 115~170mm”）。“中度疼痛”或“极度疼痛”定义为失败。

典型病例,X线片,孕中期,孕早期

图 2.1 典型病例产后复诊及治疗结束 X 线片A.孕早期产后复诊；B.孕早期治疗结束；C.孕中期产后复诊；D.孕中期治疗结束；E.孕晚期产后复诊；F.孕晚期治疗结束.3 妊娠状态及新生儿状况评价孕早、中、晚期治疗的患者在过渡性治疗结束后妊娠状况均良好，均安全度娠期，未出现早产、流产等不良妊娠结局，正常活产率均为 100%。新生儿健康均良好，对其出生胎龄、体重、畸形及新生儿并发症之间的数据进行分析，结组之间无显著差异（P>0.05）。详见表 2.2。表 2.2 各个治疗时期妊娠结局及新生儿健康状况期正常活产率（％）新生儿健康情况出生胎龄(周， x) 体重（kg， x）畸形新并

影像,术前,根管

治疗后至分娩患牙无任何不适。生日期：2017年3月13日（妊娠39周），体重3.2kg，无畸形及新生儿并发症查：46暂封物完好，探诊无明显不适，叩诊无明显不适，牙龈无肿胀，无松助检查：X线片示46根管内可见高密度影像，达根尖，根尖周无明显异常。1、46上橡皮障，去除暂封物，清理根管，25号06锥牙胶尖试尖，X线片显适，冲洗根管，隔湿，干燥根管，糊剂+热牙胶垂直加压充填根管，X线示，流体树脂垫底，暂封。2、医嘱注意事项，不适随诊。4-27（一周后复诊）不适。查：46暂封物完好，探诊无不适，叩诊无不适，牙龈无肿胀，无松动。1、46去除暂封物，比色，牙体预备，CAD/CAM扫描，辅助设计与制备，，调磨，粘接。X线片示：46嵌体边缘密合性良好。2、医嘱注意事项，不适随诊，定期复查。

【参考文献】