凝血和炎症因子在中重度子宫内膜异位症中的作用及临床意义

发布时间：2020-07-15 15:50

【摘要】：背景子宫内膜异位症(内异症)是一种以慢性盆腔疼痛、不育为主要症状的妇科常见且难治的良性疾病,它既是一种遗传性疾病或免疫性疾病,同时也是一种炎症性疾病或出血性疾病。近年来临床研究发现,内异症患者嗜中性粒细胞数/淋巴细胞数的比值(NLR)与血小板计数/淋巴细胞数的比值(PLR)显著升高,可辅助血清CA125用于内异症的临床诊断;同时,活化部分凝血酶原时间(APTT)缩短,可预示内异症存在潜在的高凝状态。提示,炎症反应和凝血系统异常可能与内异症的发病存在相关性。由于炎症与凝血相互作用是机体防御机制的重要组成部分,因此,检测内异症患者血液中的凝血和炎症相关参数不仅对于内异症诊断具有重要临床实践意义,而且还为进一步加深内异症发病机制的理解提供实验室数据支持。目的通过测定中重度内异症患者血清中的凝血与炎症因子水平以及血清CA125水平,评价其在内异症临床诊断中的价值,以及探讨其在内异症发病中的可能作用。方法回顾性分析2015年6月—2017年6月在浙江大学医学院附属妇产科医院住院手术并经病理检查证实为中重度卵巢内异症的366例患者(内异症组)以及病理检查证实为卵巢良性囊肿的244例患者(非内异症组)的临床资料,分析比较两组患者的凝血与炎症因子水平以及血清CA125水平的差异,以及其与临床参数的相关性。结果内异症组的血浆凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)分别为12.8 s(12.4～13.2s)和15.5s(15.1～15.9s),均短于非内异症组[分别为13.0s(12.5～13.4s)和 15.7s(15.3～16.1s);P0.01];血浆纤维蛋白原(FIB)和 D 二聚体(D-D)分别为3.1 g/L(2.8～3.5 g/L)和0.9mg/L(0.6～2.1 mg/L),均高于非内异症组[分别为 2.8g/L(2.6～3.2g/L)和 0.6mg/L(0.4～1.2mg/L);P=0.000]。嗜中性粒细胞数/淋巴细胞数的比值(NLR)和血小板计数/淋巴细胞数的比值(PLR)分别为2.3(1.8～3.1)和144(113～179),均高于非内异症组[分别为2.1(1.6～2.8)和128(104～165);P0.01]。Ⅳ期内异症的PT短于Ⅲ期内异症(P0.05),Ⅳ期内异症的FIB水平和PLR均显著高于Ⅲ期内异症(P0.01)。血清CA125的最佳诊断界值为27.2 kU/L,敏感度为83.6%。FIB的最佳诊断界值为3.1 g/L,联合指标(即FIB×CA125)的敏感度为84.9%。在排除既往盆腹腔手术史的内异症患者中,有盆腔粘连者的血小板计数(PLT)和FIB中位数分别为240×109/L和3.2 g/L,高于无盆腔粘连者(分别为208X 109/L和2.8g/L),而子宫直肠窝完全封闭者的PLT和FIB中位数分别为257×109/L和3.4g/L,高于无封闭者(分别为225×109/L和3.1g/L),差异均有统计学意义(P0.05);且PLT和FIB与内异症盆腔粘连评分呈正相关性。结论凝血与炎症因子异常可能与中重度内异症的发病有关,检测凝血与炎症因子可能对于中重度内异症的临床诊治具有实践意义。凝血参数中的血小板计数和纤维蛋白原可辅助判断内异症相关的盆腔粘连的严重程度。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R711.71

【参考文献】