240例卵巢交界性肿瘤的临床分析

发布时间：2020-07-25 15:39

【摘要】：目的:通过回顾性分析240例卵巢交界性肿瘤病例的临床特征、术中探查情况、病理学诊断及治疗方案等,以期为BOT诊断及治疗过程中的关切问题提供指导。方法:回顾性分析2008年01月——2018年03月山东省立医院收治并随访240例卵巢交界性肿瘤(BOTs)患者的相关临床资料。主要研究包括:1.年龄分布、临床特征,2.术中探查情况及病理学诊断:肿瘤最大直径、肿瘤累及卵巢情况、腹水、FIGO分期、组织病理学类型及特殊病理类型等;3.诊断指标:术前CA125、CA199及术中冰冻切片;4.治疗方法:不同手术方案、手术入径、再分期手术及辅助化疗;5、术后随访等方面。采用多种统计学方法进行统计分析,所有统计学检验均为双侧检验,检验水准为0.05,使用SPSS24.0软件进行统计学分析。结果:1、年龄分布及临床特征:BOTs患者就诊时年龄8-91岁,平均年龄为41.6±17.1岁。患者就诊的主要原因:查体时无意发现盆腔包块116例(48.3%),腹部包块或膨隆39例(16.3%),腹部不适72人,阴道流血4例(1.7%),其他7例(2.9%)。2、术中探查情况及病理学诊断:240例BOT患者中诊断时累及双侧卵巢有52人(21.79%),累及单侧卵巢有188人(78.3%)。术中探查无腹水165人(69.6%),有腹水患者63人(26.2%)。本研究的240例患者中,sBOT134例(55.8%),mBOT98例(40.8%),其他组织学类型8例(3.4%)。根据术后病理得到确切分期如下:FIGO分期Ⅰ期患者198例(82.5%),Ⅱ期患者15例(6.3%),Ⅲ期患者27例(11.2%),无患者分期为Ⅳ期。240例患者中221例患者进行了术前肿瘤标志物血清CA125检查,阳性率54.8%。术前检查CA199有135人,阳性率为26.0%。统计学分析得出:肿瘤累及双侧卵巢于术后复发存在显著差异,而腹水、CA125于复发无明显统计学差异。3、冰冻切片:本研究230例患者行冰冻切片,准确诊断182人(79.1%),敏感度为80.9%。sBOT、mBOT冰冻切片结果分别符合率为85.8%、69.5%,敏感度为87.2%、70.9%。统计学分析示:组织学类型(P=0.011)、肿瘤最大直径(P0.05)、肿瘤累及卵巢情况(P=0.041)及微浸润(P=0.001)于冰冻切片误诊有显著统计学差异,而患者年龄(P=0.464)、手术途径(P=0.645)、FIGO分期(P=0.288)于冰冻切片诊断准确率无统计学差异。4、治疗情况:BOT患者中124人行保守手术(51.7%),116人行根治手术(48.3%),其中18人行盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫,病理结果均为阴性,是否行淋巴结切除术其PFS、OS差异显著(P=0.002、P=0.006)。FSS中行卵巢囊肿剥除术的患者35人,5年复发率为28.6%;FSS中行附件切除的BOT患者88人,5年复发率为9.1%。纳入研究的病例中有36人(15.0%)选择腹腔镜手术;而其余204人(85.0%)接受传统开腹手术;而腹腔镜手术与术后复发无显著差异。但是腹腔镜手术与否在PFS、OS存在显著差异。纳入研究的240例BOT患者中,术后45人(18.7%)接受化疗,化疗方案以紫杉醇加铂类为主。统计学分析得出根治手术FSS中附件切除手术、术后辅助化疗于术后复发存在显著统计学差异。5、随访情况:平均随访时间63.7±35.9月,本文中共有22人复发,BOT术后复发率为9.2%,复发患者组织学类型仍为交界性肿瘤预后较好,仅1人发生恶变。随访至今死亡人数9人,其中仅1人与BOT相关。经Logistic回归模型逐步回归法进行变量筛选,FIGO分期、手术方案及肿瘤破裂情况可能为复发的危险因素(P0.05)。结论:1、BOTs易发于生育年龄女性且大多数患者诊断为FIGO I期。2、BOTs确诊是根据组织病理学检查。术中常进行冰冻切片检查,但是FS准确性受粘液性BOT、肿瘤最大直径、累及侧别、伴有微浸润等因素影响。3、FIGO分期晚、保守手术及肿瘤破裂为术后复发的危险因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.31

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