前哨淋巴结活检对子宫内膜癌治疗及预后影响的meta分析

发布时间：2020-07-30 01:51

【摘要】：研究目的:通过meta分析,应用循证医学的方法探讨前哨淋巴结活检对子宫内膜癌治疗及预后的影响,以进一步分析前哨淋巴结活检术能否取代淋巴结切除术,从而为子宫内膜癌淋巴结评估方法的选择提供进一步临床依据。研究方法:通过计算机检索PUBMED数据库、EMbase数据库、Cochrane Library、web of science、Wiley online library等外文数据库及中国知网(CNKI)、维普期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、超星期刊及优秀博硕士论文等中文数据库,同时手工检索多种妇产科学相关专业杂志,语言种类限制为中文及英文,检索时间截止至2018年3月8日。纳入原始研究、评价研究质量、提取相关资料并进行核对,剔除不符合本研究目的的研究文献,最终对所纳入的研究进行meta分析。试验组均进行了前哨淋巴结活检,对照组为仅采用淋巴结切除术。对纳入的研究采用RavMan5.3进行meta分析,以生存率、复发率、死亡率、阳性淋巴结检出率、并发症及术后辅助治疗率为观察指标,计算各个研究的OR值和合并OR值。研究结果:共有7项研究包括3425例患者符合纳入标准,其中全部为队列研究。应用NOS量表对文献质量进行评价,均符合标准。提取资料行统计分析结果显示,行前哨淋巴结活检组与行淋巴结切除术组:1、3年DFS,合并OR=1.42,95%CI=[0.89,2.28],P=0.15,差异无统计学意义。2、2年PFS,合并OR=1.65,95%CI=[0.92,2.95],P=0.09,差异无统计学意义。3、疾病总复发率,合并OR=0.69,95%CI=[0.53,0.91],P=0.008,差异有统计学意义。4、疾病局部复发率,合并OR=0.58,95%CI=[0.39,0.85],P=0.005,差异有统计学意义。5、疾病远处转移复发率,合并OR=0.78,95%CI=[0.52,1.18],P=0.24,差异无统计学意义。6、疾病相关死亡率,合并OR=0.64,95%CI=[0.33,1.26],P=0.20,差异无统计学意义。7、阳性淋巴结检出率,合并OR=2.35,95%CI=[1.31,4.22],P=0.004,差异有统计学意义。8、盆腔阳性淋巴结检出率,合并OR=2.64,95%CI=[1.75,3.98],P0.00001,差异有统计学意义。9、腹主动脉阳性淋巴结检出率,合并OR=1.39,95%CI=[0.56,3.45],P=0.48,差异无统计学意义。10、辅助治疗率,合并OR=1.20,95%CI[0.63,2.28],P=0.58,差异无统计学意义。11、化疗率,合并OR=1.25,95%CI=[1.09,1.55],P=0.04,差异有统计学意义。12、放疗率,合并OR=1.27,95%CI=[1.00,1.62],P=0.05,差异无统计学意义。研究结论:1.子宫内膜癌患者行前哨淋巴结活检相比行淋巴结切除术,在不降低生存预后的前提下,可提高盆腔阳性淋巴结检出率,降低术后总复发率及局部复发率,减少手术时间、术中出血量,降低术后淋巴囊肿、下肢水肿等并发症的发生,并可指导术后化学治疗,在一定程度上,前哨淋巴结活检相比淋巴结切除术具有优势,前哨淋巴结活检有望替代淋巴结切除术成为子宫内膜癌手术分期中的一部分2.但子宫内膜癌患者行前哨淋巴结活检相比淋巴结切除术,并未显著提高术后生存率,也未降低疾病相关死亡率,且对于腹主动脉旁阳性淋巴结的预测,两者无明显差别,因此,前哨淋巴结活检广泛应用于子宫内膜癌中,尚需进一步随机对照临床试验验证。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33
【图文】：

第 3 章 结果第 3 章 结果3.1 文献检索结果通过数据库检索 2018年3月8 日前发表的中英文文献，检索到相关文献 1268篇，通过浏览题目及摘要，去除重复及不合格文献 545 篇，剩余 723 篇文献，严格按照纳入排除标准去除不相关文献、综述、病例报道、会议摘要、重复数据等，最后筛选出 7 篇文献纳入本研究，均为英文文献，均为回顾性队列研究。本研究文献筛选流程图如下：

Schiavone.M.B，2017 **** * *** 8Zahl Eriksson, A. G，2016 *** * *** 73.4 meta 分析结果3.4.1 3 年无病生存率（disease-free survival,DFS）共纳入 5 个研究，纳入患者 2902 名（SLN：LND=1351:1552）。其 meta 分析结果如下：森林图（图 3.2）显示，菱形图位于中线右侧，与中线稍有相交，检验效应量 Z=1.45，P=0.15>0.05，表明此结果无统计学意义，异质性检验 χ2=12.65，P=0.01，I2=68%，说明所纳入研究的异质性较高，采用随机效应模型分析两组 3 年 DFS。合并结果显示 OR=1.42,其 95%CI[0.89,2.28]包括 1，由此可认为 SLN 组患者 3 年DFS 与 LND 组无统计学差异。

第 3 章 结果敏感性分析：首先采用变换为固定效应模型进行敏感性分析，合并统计结果显示：OR=1.42，95%CI[1.10,1.84]，P=0.008<0.05（图 3.3），与随机效应模型结果有差异；其次采用分别剔除各个研究来进行敏感性分析，提示异质性主要来源于 Zahl Eriksson，将此研究剔除后，各研究间的异质性 I2=15%，合并 OR 结果未见显著改变（OR=1.75，95%CI[1.27，2.40]），此时 P=0.0006<0.5（图 3.4），提示结果可靠性低，具有较高的敏感性，下结论需谨慎。

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本文编号：2774828