妊娠合并先天性心脏病母婴不良并发症产前紧急评估模型的建立

发布时间：2020-08-04 06:57

【摘要】：目的在我国,由于医疗卫生条件的限制,妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的女性患者通常缺乏系统完善的产前咨询及随访系统。由于母亲在妊娠期间存在较高的心脏并发症风险,这类患者在妊娠期间的临床诊疗对产科医师来说具有极大的挑战性。同时,由于母体原有心脏病的影响,新生儿在分娩期间也存在较高的不良事件风险。基于这种临床现状,本研究拟建立妊娠合并CHD患者的产前紧急评估模型,以评估产妇在分娩期间的心脏不良并发症及后代不良事件的发生率,期望为妊娠合并CHD患者的临床治疗提供参考。方法回顾性分析270例妊娠合并CHD患者的临床资料。针对CHD合并妊娠患者的产前、分娩过程中及产后的基本临床特征资料,使用单因素和多因素逻辑回归分析,分别建立母亲心脏并发症及新生儿并发症的预测模型。使用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验评估模型的校准度,受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(the area under the ROC,AUC)评价模型的区分度,最后使用支持向量机(support vector machine,SVM)检测对模型进行交叉验证,作为外部检测,进一步评估模型的预测能力。结果本研究共纳入270位妊娠合并CHD的患者,其中101(37.4%)位为房间隔缺损患者(atrial septal defect,ASD),67(24.80%)位为室间隔缺损患者(ventricular septal defect,VSD),25(9.3%)位为艾森曼格综合征患者(Eisenmenger's syndrome,ES),20(7.4%)位为法洛氏四联症患者(tetralogy of Fallot,TOF),21(7.8%)位为动脉导管未闭患者(persistent ductus artriosus,PDA),36(13.3%)位为其他CHD类型的患者,包括单心房、马凡氏综合征、大动脉转位、房室瓣膜缺损及主动脉瓣狭窄等。270位妊娠合并CHD患者中共有36例(13.3%)发生了≥1种的不良心脏并发症,其中25(9.3%)例发生了心力衰竭(heart failure,HF),18例(6.7%)发生了心律失常(arrhythmia requiring treatment,Arr),11 例(4.1%)发生了心源性死亡(cardiac death,CD),2例(0.7%)发生了围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)。产妇产前紧急心脏不良并发症预测模型共发现了7个高危独立预测因素,包括:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤0.55(p=0.023);左心室内径(left ventricle diameter,LV)50mm(p=0.012);外周血静脉血小板计数(platelet,PLT)≤1O0×109/L(p=0.002);外周血静脉血浆白蛋白总数(total serum protein,TSP)≤55g/L(p=0.022);肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)40mmHg 或肺动脉平均压(pulmonary artery mean pressure,PAMP)36mmHg(p=0.001);窦性心动过速(p=0.015);异位心律(p=0.049)。产妇心脏不良并发症预测模型的H-L拟合优度为0.96,AUC=0.871(95%CI 0.808-0.934,p0.001)。SVM外部交叉验证结果显示,母亲心脏模型的最佳预测准确率为92.6%。270位CHD患者中有4位为双胎妊娠,2位发生了胎儿宫内死亡(intrauterine fetal death,IFD),共有272位新生儿,有77例(28.1%)新生儿发生了≥1种的新生儿不良并发症,其中63例(23.0%)为早产(preterm labor,PTL),54例(19.7%)为低出生体重儿(low birth weight,LBW),11例(4.0%)为小于胎龄儿(small for gestational age birth weight,SGW),4例(1.5%)发生了新生儿死亡(neonatal death,ND),2例(0.7%)发生了胎死宫内。新生儿产前紧急不良并发症预测模型中共发现5个高危独立预测因素,包括:LV50mm(p0.001);经皮氧饱和度(SpO2)≤90%(p=0.003);外周血静脉血红蛋白(HB)140g/L(p=0.001);PASP40mmHg或PAMP36mmHg(p0.001);妊娠期高血压或子痫前期(p0.001)。新生儿不良并发症预测模型的H-L拟合优度为0.756,AUC=0.809(95%CI 0.747-0.871,p0.001)。SVM外部交叉验证结果显示,新生儿模型的最佳预测准确率为81.5%。结论1.妊娠合并CHD女性在孕晚期存在较高的不良母亲心脏并发症及新生儿并发症的发病风险。2.本研究成功建立了母亲和新生儿的产前紧急风险评估模型,并且两个预测模型均具有较好的校准率、区分度及预测准确率。3.通过产前急诊评估模型,产科和心脏病学临床医师可以更加客观地评估妊娠合并CHD患者的病情,期望为妊娠合并CHD患者的临床治疗提供有力工具。4.由于样本量及统计学方法方面的局限性,本研究所建立的产前紧急评估模型仍需大量的临床数据支持验证。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.252
【图文】：

逡逑ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，尸＜０．００１）；新生儿并发症预测模型的ＲＯＣ曲线如图５Ｂ所示，逡逑ＡＵＣ＝０．８７１邋（邋９５％邋ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，０．００１）。所得预测模型的邋ＡＵＣ邋均大于邋０．７５，逡逑提示两个预测模型均具有较好的区分能力。逡逑Ａ逦ＲＯＣ曲线逦＂Ｒ逦ＲＯＣ曲线逡逑１．０－！逦邋－－Ｕ邋ｌ．（）ｎ逦－＾７１逡逑０．８－逦／逦／逦０．８－邋Ｚ逦ｙ逡逑

本文编号：2780210