NAs阻断乙肝母婴传播产后临床特点及其ALT异常影响因素分析
发布时间：2020-08-04 07:58
【摘要】：目的:目前,在妊娠中晚期加用核苷(酸)类(nucleoside analogues,NAs)抗病毒药物以提高乙肝母婴阻断率已得多国指南的推荐,但相较于慢性乙型肝炎患者,母婴阻断用药疗程短,其停药后是否会带来乙肝的复发及病情恶化?因此本的研究旨在观察乙肝高病毒载量孕妇妊娠中晚期服用NAs药物母婴阻断停药后临床特点;探讨产后丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)异常的影响因素,为NAs阻断乙肝母婴传播在临床上更好的应用提供依据。方法:收集乙肝高病毒载量组(high hepatitis B virus load group,HHBV)166例,乙肝低病毒载量组(low hepatitis B virus load,LHBV)49例;将HHBV组根据患者意愿按是否妊娠中晚期加用NAs类药物分为乙肝高病毒载量抗病毒组(antiviral group with high hepatitis B virus load,AHHBV)137例及乙肝高病毒载量未抗病毒组(non-antiviral group with high hepatitis B virus load,NAHHBV)29例,AHHBV组在产后0周停用抗病毒药物,各组据产后24周内是否发生ALT异常分为ALT正常组与异常组;AHHBV组在抗病毒开始时、停药时、产后4、12、24周,NAHHBV及LHBV组在妊娠中晚期及产后4、12、24周监测肝脏生化学及乙肝标志物等指标,进行组间比较,分析AHHBV组停用NAs后临床特点及意义;并对AHHBV组可能影响其产后ALT异常的因素进行logistic回归分析。结果:1、AHHBV与NAHHBV组比较:产后24周内两组间ALT异常率差异无统计学意义(P0.05),分别比较两组产后4、12、24周新发ALT异常率,产后12周,AHHBV组低于NAHHBV组,差异有统计学意义(P0.05),产后4、24周差异无统计学意义(P均大于0.05);产后4周,AHHBV组ALT异常水平低于NAHHBV组,差异有统计学意义(P0.05),但随时间延长AHHBV组ALT异常水平呈上升趋势,而NAHHBV组ALT异常水平呈下降趋势;AHHBV组产后ALT异常者中再抗病毒率为9/51(17.6%),NAHHBV组再抗病毒率为1/13(7.7%)。2、NAHHBV与LHBV组比较:产后24周内NAHHBV组ALT异常率高于LHBV组,差异有统计学意义(P0.05)。3、AHHBV与LHBV组比较:AHHBV组经短期抗病毒后,停药时HBV DNA载量仍高于同期LHBV组,差异有统计学意义(P0.05),产后24周内AHHBV组ALT异常率高于LHBV组,差异有统计学意义(P0.05)。4、对AHHBV组可能影响ALT异常的因素进行Logistic回归分析,结果显示停药时HBV DNA载量是产后ALT异常的危险因素(P0.05,OR=1.734)。结论:1、妊娠中晚期短时抗病毒干预并非完全安全,需在停药后对产妇加强随访,较长期观察。2、无论是否抗病毒,产前HBV DNA载量可能与产后ALT异常有关。3、停药时HBV DNA载量是产后ALT异常的危险因素。
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.251
【图文】：
学硕士学位论文 率为 11/137（8.0%），产后 24 周新发 ALT 异常有 10 例，异常率为NAHHBV 组产后 4 周内发生 ALT 异常有 4 例，异常率为 4/29(13.8发 ALT 异常有 6 例，异常率为 6/29（20.7%），产后 24 周新发 ALT 率为 3/29（10.3%），组间比较，产后 12 周 AHHBV 组新发 ALT 异BV 组，差异有统计学意义（P＜0.05）,产后 4、24 周新发 ALT 异常学意义（P 均大于 0.05），见图 1。
图 2 AHHBV 组与 NAHHBV 组产后异常 ALT 平均值变化趋势注：*：AHHBV 与 NAHHBV 组产后 4 周 ALT 平均值比较，P＜0.05；AHHBV：高病毒载量抗病毒组；NAHHBV：高病毒组载量未抗病毒组。表3 AHHBV与NAHHBV组产后异常ALT平均值比较项目 AHHBV 组(n=137)NAHHBV 组(n=29)t 值 p 值产后 4 周 123.03±151.07 352.50±198.95 -2.760 0.009产后 12 周 217.36±330.54 160.33±104.80 0.406 0.690产后 24 周 211.70±316.21 61.67±15.89 0.797 0.443注：AAHBV：高病毒载量抗病毒组；NAHHBV：高病毒组载量未抗病毒组。（3）AHHBV 与 NAHHBV 组产后 24 周内临床特点及转归AHHBV 组共纳入患者 137 例，监测至产后 24 周，共有 51 例出现 ALT 异常，其中 9 例因病情加重予再次抗病毒，再抗病毒率为 9/51（17.6%），42 例仅予以保肝治疗或随访观察，均好转，未出现进展至肝衰竭或死亡的患者。NAHHBV 组共 2
本文编号：2780267
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.251
【图文】：
学硕士学位论文 率为 11/137（8.0%），产后 24 周新发 ALT 异常有 10 例，异常率为NAHHBV 组产后 4 周内发生 ALT 异常有 4 例，异常率为 4/29(13.8发 ALT 异常有 6 例，异常率为 6/29（20.7%），产后 24 周新发 ALT 率为 3/29（10.3%），组间比较，产后 12 周 AHHBV 组新发 ALT 异BV 组，差异有统计学意义（P＜0.05）,产后 4、24 周新发 ALT 异常学意义（P 均大于 0.05），见图 1。
图 2 AHHBV 组与 NAHHBV 组产后异常 ALT 平均值变化趋势注：*：AHHBV 与 NAHHBV 组产后 4 周 ALT 平均值比较，P＜0.05；AHHBV：高病毒载量抗病毒组；NAHHBV：高病毒组载量未抗病毒组。表3 AHHBV与NAHHBV组产后异常ALT平均值比较项目 AHHBV 组(n=137)NAHHBV 组(n=29)t 值 p 值产后 4 周 123.03±151.07 352.50±198.95 -2.760 0.009产后 12 周 217.36±330.54 160.33±104.80 0.406 0.690产后 24 周 211.70±316.21 61.67±15.89 0.797 0.443注：AAHBV：高病毒载量抗病毒组；NAHHBV：高病毒组载量未抗病毒组。（3）AHHBV 与 NAHHBV 组产后 24 周内临床特点及转归AHHBV 组共纳入患者 137 例，监测至产后 24 周，共有 51 例出现 ALT 异常，其中 9 例因病情加重予再次抗病毒，再抗病毒率为 9/51（17.6%），42 例仅予以保肝治疗或随访观察，均好转，未出现进展至肝衰竭或死亡的患者。NAHHBV 组共 2
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