D-二聚体变化及抗凝治疗对IVF-ET妊娠结局的影响

发布时间：2020-08-06 09:05

【摘要】：研究目的:探讨体外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)围着床期D-二聚体变化及抗凝治疗对于妊娠结局的影响。研究方法:回顾性分析2016年5月至2017年5月就诊于天津医科大学总医院生殖中心采取黄体期长方案或短效口服避孕药预处理长方案且新鲜周期移植的不孕症病例临床资料,共纳入179例。分组情况:1)根据胚胎移植后5-7天D-二聚体(D5-7)正常与否分为D-二聚体高值组及D-二聚体正常值组;2)根据抗凝治疗处理不同分组,D-二聚体高值组分为阿司匹林及低分子肝素联合抗凝组和单一低分子肝素抗凝组;本研究根据妊娠与否分组、流产与否分组、胚胎移植后5-7天D-二聚体正常与否分组、抗凝方式不同分组比较,观察胚胎移植后5-7天D-二聚体变化及抗凝治疗对于妊娠结局的影响。结果:(1)妊娠组与未妊娠组的比较:年龄(31.17±4.01岁,33.35±3.61岁)、HCG日孕激素(0.91±0.45ng/ml,1.2±0.73ng/ml)、移植胚胎数(1.88±0.32枚,1.67±0.48枚)、胚胎移植后7天雌激素(318.25±163pg/ml,107.20±70.37pg/ml)、D5-7(1335.59±1022.63ng/ml,1969.93±1077.88ng/ml)两组相比具有统计学差异(P0.05),其余各观察指标均无统计学差异(p0.05)。(2)流产组与持续妊娠组的比较:年龄(33.00±3.81岁,30.80±3.97岁)、D5-7(2447.29±1191.32ng/ml,1170.02±896.51ng/ml)两组相比具有统计学差异(P0.05),其余各观察指标均无统计学差异(p0.05)。(3)D5-7与妊娠的关系及其相关因素分析:将D5-7以正常值上限500ng/ml分组,D-二聚体高值组与正常值组比较,HCG日雌激素(2931.04±1500.06pg/ml,1866.98±881.97pg/ml)、HCG日孕激素(1.09±0.51ng/ml,0.81±0.40ng/ml)、取卵数(10.45±4.13个,8.16±3.84个)、妊娠率(56.59%,78%)具有显著性差异(P0.01),流产率(21.92%,7.7%),P=0.056。(4)对于D-二聚体高于正常值组,根据抗凝方式不同,分为低分子肝素及阿司匹林联合抗凝组及单一使用低分子肝素组比较,妊娠率(58.93%,54.79%)及流产率(15.15%,27.5%),均无统计学差异(P0.05)。结论:(1)在控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期中,随着取卵数的增多、体内雌孕激素的升高,围着床期D-二聚体呈现明显升高,升高的D-二聚体对妊娠结局造成负面影响,出现妊娠率的下降及流产率的升高;当围着床期D-二聚体≥500ng/ml应该开始抗凝治疗。(2)在COH新鲜周期胚胎移植中,围着床期D-二聚体高值组使用阿司匹林及低分子肝素抗凝治疗妊娠率仍低于D-二聚体正常值组;联合抗凝组较单一低分子肝素抗凝组并未显示出妊娠结局的明显改善;考虑与用药时间的滞后性及药物剂量有关。(3)在COH新鲜周期胚胎移植中,随着年龄的增长、移植胚胎数的减少、HCG日孕激素的升高、胚胎移植后7天雌激素的降低出现妊娠率的下降;随着年龄的增长出现流产率的升高;
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8

【参考文献】