不同剂量雌激素用于中重度宫腔粘连术后辅助治疗的临床疗效分析

发布时间：2020-08-05 17:35

【摘要】：背景与目的宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA),指各种因素导致子宫腔和(或)宫颈的内膜基底层受到损伤,从而引起的子宫腔肌壁和(或)宫颈管部分或全部粘连~([1]),又称为Asherman综合征。临床症状主要表现为周期性腹痛、月经量减少甚至闭经,继而导致反复流产或者不孕~([2-3]),严重影响女性的身心健康及生殖健康。随着腔镜技术的发展,宫腔镜下宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesionst,TCRA)成为治疗IUA的首选方法~([6]),但TCRA术后再粘连率高。相关研究表明,重度宫腔粘连的术后再粘连率高达62.5%~([7-8])。因此,预防TCRA术后再粘连、改善月经情况、提高妊娠结局,是治疗IUA的关键所在。目前,以雌激素为主的人工周期疗法已广泛应用于治疗IUA的临床实践中,但TCRA术后雌激素的给药剂量仍存在争议,尚无统一标准。对此,本研究采用3种不同剂量的雌激素用于TCRA术后辅助治疗,以此探讨术后雌激素的最佳补充剂量。资料与方法1一般资料选取2016年9月—2018年1月就诊于郑州大学第一附属医院、经宫腔镜确诊为中重度宫腔粘连并住院行TCRA术且完成随访的患者156例,年龄21-39岁,平均(28.76±5.04)岁,根据患者入院时间按随机数字法分为A、B、C三组,每组52例。2方法2.1用药方法:三组术后第1天均给予雌孕激素序贯治疗,即连续口服戊酸雌二醇(补佳乐)21天,后7天加服黄体酮胶囊(安琪坦)200mg/d。A组给予戊酸雌二醇(补佳乐)4mg/d,B组给予戊酸雌二醇(补佳乐)6mg/d,C组给予戊酸雌二醇(补佳乐)8mg/d。三组均周期治疗3个月。2.2观察指标:术后3个月所有患者均每月定期随访,记录月经来潮情况、用药期间药物不良反应,术后2月复查宫腔镜了解宫腔形态,并电话随访术后1年内妊娠情况。3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用方差分析;计数资料以频数和率表示,采用卡方检验(其中组间两两比较采用Bonferroni法),以P0.05为差异有统计学意义,检验水准为α=0.05。结果1宫腔恢复情况不同程度IUA患者比较,中度IUA与重度IUA患者的宫腔恢复率分别为75.47%、60.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对于中度IUA患者,B组、C组的宫腔恢复率均高于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组与C组的宫腔恢复率相比,差异无统计学意义(P0.05)。对于重度IUA患者,A、B、C三组相比,差异无统计学意义(P0.05)。2月经改善情况不同程度IUA患者比较,中度IUA与重度IUA患者的月经改善率分别为73.58%、56.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对于中度IUA患者,B组、C组的月经改善率均高于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组与C组的月经改善率相比,差异无统计学意义(P0.05)。对于重度IUA患者,A、B、C三组相比,差异无统计学意义(P0.05)。3药物不良反应A组无不良反应发生;B组出现2例胃部不适;C组出现4例胃部不适、3例乳房胀痛、2例体重增加。B组与C组相比差异有统计学意义(P0.05)。4术后妊娠率术后随访1年,A组共有15例妊娠,B组共有19例妊娠,C组共有22例妊娠,三组妊娠率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论1、对于中度IUA,适量增加雌激素用量,能够有效恢复宫腔形态、改善月经情况,可提高其治疗有效率,预防再粘连;但过多的增加用量,其临床效果无明显改善,反而可能相应的引起药物不良反应的增加。提示中度IUA术后,适量增加雌激素的剂量可改善预后、提高临床疗效。2、对于重度IUA,增加雌激素用量,其临床疗效无明显改善。提示重度IUA术后,大剂量雌激素应用可能对残存内膜的刺激作用有限。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R713.4

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