瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩及其相关影响因素和妊娠结局的临床研究

发布时间：2020-08-13 05:20

【摘要】：目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩及其相关影响因素及母婴结局。方法:选择近三年间我院产科剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇1186例,对其临床资料进行回顾性分析。根据剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的个人意愿及产科医生的综合评估,其中541例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产和645例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产,541例阴道试产患者中,阴道试产成功组420例(A组),阴道试产成功率为77.63%(420/541),阴道试产失败转剖宫产组121例(B组),阴道试产失败率为22.37%(121/541)。比较两组孕产妇年龄、孕周、产前BMI一般资料;剖宫产术后再次妊娠间隔时间;既往有无阴道试产史或分娩史;本次入院Bishop评分;术后再孕间隔时间、产后出血量、产后严重出血率、输血率;子宫破裂率、子宫瘢痕裂开率、产后转ICU发生率、住院天数;阴道试产过程中分娩诱导与子宫瘢痕裂开的关系;新生儿出生体重、新生儿5min Apgar评分、产后转NICU发生率等母婴结局。结果:1.A组与B组在年龄、孕前体重指数、孕周一般资料比较,差异没有统计学意义。2.A组与B组,术后再孕间隔时间2≤Y≤3,能够明显提高剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率;既往阴道试产史或阴道分娩史能够提高剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率。患者入院Bishop评分中6分时阴道试产成功率明显升高。3.与B组相比,A组产后出血量、严重产后出血率、输血率较低。患者住院天数明显缩短.4.两组比较,子宫破裂及瘢痕裂开率比较差异没有统计学意义;CRB球囊、缩宫素、人工破膜诱导分娩并不增加子宫破裂、子宫瘢痕裂开率,而两组新生儿出生5分钟Apgar评分比较差异没有统计学意义;两新生儿中转NICU发生率比较,差异没有统计学意义。5.与B组相比,A组新生儿出生体重明显降低,新生儿出生1分钟Apgar评分明显增高。6.A组发生子宫破裂一例,B组无子宫破裂。B组阴道试产失败再次剖宫产指征中尤以胎儿宫内窘迫、不耐受宫缩痛、产程异常为主要指征。结论:1.术后再孕间隔时间、既往阴道试产史或阴道分娩史、Bishop评分、新生儿出生体重是影响剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道试产成功率的相关因素。2.既往阴道试产史或阴道分娩史是提高剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的有利因素。3.密切监护下选择合适的CRB球囊促宫颈成熟、缩宫素加强宫缩、人工破膜等分娩诱导方式,不增加子宫破裂及子宫瘢痕裂开的几率。4.有阴道试产意愿及阴道试产条件的孕产妇,经产科医生综合评估后,给予阴道试产,阴道试产成功能够减少产后出血量、输血率、住院天数,降低再次剖宫产手术发生率。5.阴道试产失败再次剖宫产指征中尤以胎儿宫内窘迫、不耐受宫缩痛、产程异常为主要指征。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.4

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本文编号：2791581