血清抗苗勒管激素对高龄女性体外受精—胚胎移植临床妊娠的预测价值

发布时间：2020-08-18 17:28

【摘要】：目的:回顾性分析不同年龄段高龄不孕女性行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)临床妊娠的影响因素,并评价抗苗勒管激素(Anti-Mullerian hormone,AMH)在不同年龄段高龄女性行IVF/ICSI-ET过程中对促排反应及临床妊娠的预测价值,旨在为高龄不孕女性辅助生殖咨询及治疗提供依据。方法:纳入了2015年1月至2016年12月期间在本院生殖中心接受IVF-ET/ICSI-ET治疗的高龄不孕女性,收集患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、不孕年限、基础卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、基础雌二醇(estradiol,E_2)、AMH、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)、胚胎移植日子宫内膜厚度、促性腺激素(gonadotropins,Gn)类药物用量、Gn用药天数、获卵数、获成熟卵数、临床妊娠等资料。1.描述患者基本情况。将纳入患者按照年龄分四组,A组:35-37岁;B组:38-40岁;C组:41-42岁;D组:42岁,描述不同年龄段高龄不孕女性的AMH水平。2.分别比较不同年龄段女性的AMH水平与获卵数的相关性,并从整体上分析高龄女性AMH水平与获卵数的相关关系。3.比较妊娠组和非妊娠组患者基本情况、实验室及临床指标的差异是否存在统计学意义。将纳入研究对象按照AMH水平取低、中、高的三分位数,分别得到低水平组1.21 ng/mL;中水平组1.21-2.57ng/mL;高水平组≥2.57 ng/mL,分析三组间基本情况、实验室及临床指标的差异。将上述有统计学差异的因素纳入二元logistic回归,探讨IVF-ET中对妊娠的独立影响因素。4.将年龄、AMH和总获卵数纳入ROC曲线,分析上述临床指标对临床妊娠的预测情况。5.观察高龄不孕女性的不同年龄段和不同AMH水平的临床妊娠率。结果:1.本研究纳入高龄不孕女性253名。35-37岁的女性AMH水平明显高于年龄超过37岁患者的AMH水平,且随着年龄增加AMH水平有降低趋势。2.对年龄小于42岁的高龄不孕女性,AMH与获卵数呈线性正相关,具有统计学意义。对于年龄超过42岁的女性,获卵数与AMH水平无相关性。3.比较妊娠组和非妊娠组,发现两组患者的年龄、AFC、获卵数及移植胚胎数存在显著性差异。比较不同AMH水平的患者,发现三组间年龄、基础FSH和LH、AFC、AMH、Gn用量、获卵数、移植胚胎数具有显著性差异。将差异因素纳入二元logistic回归模型分析发现:年龄、获卵数、AMH水平是临床妊娠的独立预测因素,而基础FSH、基础LH、AFC及Gn用量不是临床妊娠的独立影响因素。4.ROC曲线提示年龄、获卵数、AMH皆能够预测临床妊娠,结果有统计学意义。获卵数预测临床妊娠能力最佳,其截断值为5;灵敏度和特异度分别为62.2%和69.3%。年龄预测临床妊娠能力弱于获卵数,但预测灵敏度最高,其截断值为38岁。AMH预测临床妊娠价值稍低,其截断值为1.853 ng/mL。5.患者年龄在35-37岁之间,中AMH水平患者获得的临床妊娠率最高。除41-42岁的低AMH水平的患者获得临床妊娠率较高外,年龄超过37岁的不孕女性,同一年龄段内高AMH水平获得最大临床妊娠率。结论:1.年龄不超过42岁的高龄不孕女性的AMH水平与获卵数呈正相关。2.年龄、AMH、获卵数是临床妊娠的独立影响因素。3.获卵数预测临床妊娠价值最高,其截断值为5枚,而年龄预测临床妊娠价值低于获卵数,其截断值为38岁。AMH预测临床妊娠价值稍低,其截断值为1.853 ng/mL。4.与AMH相比,年龄对临床妊娠率的影响更大。AMH水平对年龄小于38岁的高龄不孕女性的临床妊娠率预测价值较低,而AMH水平对年龄≥38岁的女性临床妊娠率的预测价值较高。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8
【图文】：

高龄,女性,平均水平

3.1 不同年龄段高龄不孕女性 AMH（ng/mL）水3.2 不同年龄段高龄不孕女性 AMH（ng/mL）水）人数平均水平112 2.627±1.765A85 1.949±1.422BB

血清抗苗勒管激素对高龄女性体外受精—胚胎移植临床妊娠的预测价值

不同年龄段的AMH水平与获卵数的关系

曲线,年龄,曲线

ROC曲线示年龄、AMH和获卵数预测临床妊娠

【参考文献】