屈螺酮炔雌醇在早发性卵巢功能不全患者助孕治疗中的作用

发布时间：2020-08-18 18:33

【摘要】：背景:早发性卵巢功能不全,也称卵巢早衰,是指女性40岁之前始基卵泡耗竭、卵巢功能丧失,排卵障碍以致生育力严重下降,卵巢早衰的发病率在40岁之前为1%,30岁之前为0.1%。据文献报道该类病人有5%-10%的自然妊娠机会,但最终活产率小于1%。卵巢早衰是一种异质性疾病,其病因复杂,多数病因未知属特发性卵巢功能早衰,临床医生探索了许多治疗方案如垂体降调节治疗(雌激素、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂)、免疫治疗、激素替代疗法、辅助治疗及中医(针灸、中药)治疗等,但多数以无效告终,尚未有大样本、高质量的证据来明确一种除供卵之外能够提高卵巢早衰患者生育力的治疗方案。目前对卵巢早衰的治疗以激素替代周期的内分泌治疗为主,通过外源性用药,模拟正常周期的激素水平,缓解更年期症状。探索一种能够提高卵巢早衰病人生育治疗的方案很有必要。目的:探讨屈螺酮炔雌醇在卵巢早衰患者诱导排卵及促排卵中的作用,对卵巢早衰患者的临床特征、促排方案特点、妊娠结局进行总结,为下一步的研究与诊治卵巢早衰提供临床依据。方法:回顾性分析2016.6月至2017.6月于中国人民解放军海军总医院辅助生殖医学中心行助孕治疗的22例卵巢早衰患者,患者均同意经IVF-ET技术行生育治疗。具体用药方案为:使用屈螺酮炔雌醇片降低FSH、LH水平,5-10天间隔内监测血清激素四项及B超,根据垂体的反应性及时增减药量,定期监测激素及B超。当出现一个卵泡时,继续维持当前屈螺酮炔雌醇片的量。当出现2-3个卵泡时或FSH低于10 IU/L但有卵泡生长的时候,加用外源性促性腺素。当血清雌二醇数值与卵泡大小相符时即优势卵泡达到14-18mm、血清雌二醇数值达150-250pg/ml时,适时扳机,扳机后24-36h取卵。结果:22例病人进行了106个屈螺酮炔雌醇用药周期。62个诱导有卵泡生长成熟的周期,20位病人(91%,20/22)进行了53个取卵周期,38个周期成功获卵,17位病人(77%,17/22)取到卵,一共获卵48枚,2PN 34枚,优质胚胎22枚,废弃胚胎4枚,一共16位病人(73%,16/22)冻存胚胎33枚。一共9人进行移植,其中2人活产、2人继续妊娠中、3人移植后未孕、2人确认临床妊娠后胎停育。结论:屈螺酮炔雌醇疗法是一个能迅速、有效降低早发性卵巢功能不全患者体内高FSH、LH水平的手段,激素降调节疗法可以作为POI患者其他常规促排卵方案及用药手段难以有启动时机时的一种治疗方案。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R711.75

【参考文献】