妊娠滋养细胞疾病55例临床分析
发布时间：2020-08-20 17:14
【摘要】：研究目的:通过对妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行回顾性分析,研究分析可能影响疾病预后的相关因素,总结临床诊治经验和不足。研究方法:1.回顾性分析2009~2016年海军军医大学附属第一医院妇产科收治的55例妊娠滋养细胞疾病病历资料,滋养细胞肿瘤按妊娠滋养细胞肿瘤解剖学2015 FIGO分期及FIGO/WHO预后评分系统进行分组、评分。2.用卡方检验分析葡萄胎患者清宫次数与血HCG转阴时间的关系;3.用卡方检验分析妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者单纯化疗、化疗联合手术治疗对血HCG转阴时间的影响;4.统计分析低危组及高危组妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者初治采用不同化疗方案的治疗效果;5.用Kaplan Meier生存分析及Cox回归分析GTN患者临床特征与治愈时间的关系;研究结果:1.比较葡萄胎患者清宫1次与清宫2~3次的血HCG转阴时间,清宫1次者血HCG在4周内转阴者有1例,4周转阴者为10例。而清宫2~3次组中有2例在4周内转阴,余13例均4周趋于阴性,两者差异无统计学意义(P=0.453,P0.05)。2.比较GTN患者单纯化疗及化疗+手术治疗患者的血HCG转阴时间,单纯化疗患者中血HCG转阴时间≤4周7例,4周8例,而化疗+手术患者血HCG转阴≤4周4例,4周7例,两组差异无统计学意义(P=0.599,P0.05)。3.低危组初治治疗采用单药方案有效率为66.7%(2/3),多药联合有效率为100%(7/7)。高危组GTN化疗患者初治治疗采用单药有效率为75%(3/4),联合用药有效率为83.3%(10/12)。4.Cox回归单因素分析发现足月产史、流产史与化疗完全缓解时间有关(均P0.05),年龄接近有统计学意义(P=0.051);多因素分析显示足月产史(P=0.020)是影响GTN化疗完全缓解时间的独立因素。Kaplan-Meier生存分析发现GTN化疗完全缓解时间与年龄(P=0.043)、足月产史(P=0.016)、流产史(P=0.026)有关。5.除外年龄40岁且无生育要求的患者后,葡萄胎患者治疗后再次妊娠率为31.8%,GTN患者的再次妊娠率为6.9%,均为化疗后患者。结论:1.增加清宫次数并不能缩短血HCG的转阴时间,故葡萄胎患者一经诊断及时行清宫术,但如果没有持续性出血,一般不必要行二次清宫。2.手术联合化疗与单纯化疗相比并不能显著缩短GTN患者血HCG转阴时间,故GTN患者仍首选化疗,手术可能会对部分患者有益,但不适用于全部患者,临床上需严格掌握手术指征。3.对于年龄大、有过足月产史及流产史的妇女化疗完全缓解时间较无以上危险因素患者时间长。治疗期间及治疗后需密切监测血HCG的动态变化,避免耐药及复发影响预后。4.妊娠滋养细胞肿瘤患者症状不典型,临床表现形式多样,除考虑妊娠相关疾病外,要警惕妊娠滋养细胞疾病,避免漏诊、误诊。5.不足:本研究为回顾性分析,病例数少,部分化疗不规范,有可能影响统计分析,结果需进一步扩大样本量分析验证。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33
【图文】：
愈时间的独立风险因素（P=0.020）。表 8 妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗治愈时间相关因素的 Cox 回归分析变量 中位治愈时间t/月单因素分析 多因素分析HR(95%CI) P 值 HR(95%CI) P 值年龄(≥30 岁 vs <30 岁) 4.23 vs 3.73 0.619(0.383,1.003) 0.051足月产史(是 vs 否) 4.80 vs 3.47 0.314(0.117,0.845) 0.022 0.305(0.112,0.831) 0.020流产史(是 vs 否) 4.70 vs 3.73 0.317(0.109,0.919) 0.034肺转移(是 vs 否) 4.23 vs 4.07 1.095(0.471,2.541) 0.834FIGO 分期(Ⅰ~Ⅱ期 vs Ⅲ~Ⅳ期) 3.73 vs 4.53 1.226(0.781,1.925) 0.377 1.254(0.795,1.980) 0.330Kaplan-Meier 生存分析发现，有过足月产史的 GTN 患者较无足月产史的患者的治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.016，图 1)；有流产史的 GTN 患者较无流产史的患者治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.026，图2)；年龄≥30 岁的 GTN 患者较年龄<30 岁的患者所需治愈时间更长，两组间比较差异具有统计学意义（P=0.043，图 3）。
图 1)；有流产史的 GTN 患者较无流产史的患者治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.026，图2)；年龄≥30 岁的 GTN 患者较年龄<30 岁的患者所需治愈时间更长，两组间比较差异具有统计学意义（P=0.043，图 3）。图 1 有无足月产史分组患者的治愈时间比较 图 2 有无流产史分组患者的治愈时间比较
图 3 不同年龄分组患者的治愈时间比较3.化疗毒副反应26例患者化疗期间发生的副反应(详见表应、骨髓抑制、脱发等。常规化疗用药前辅度的恶心呕吐。18例有白细胞不同程度的减重升白细胞治疗后可恢复。骨髓抑制表现为复。另外有3例肝脏转氨酶的升高,经保肝治表 9 化疗药物不化疗药物不良反应 例数 白细胞减少 18 血小板减少 2 恶心、呕吐 27
本文编号：2798230
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33
【图文】：
愈时间的独立风险因素（P=0.020）。表 8 妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗治愈时间相关因素的 Cox 回归分析变量 中位治愈时间t/月单因素分析 多因素分析HR(95%CI) P 值 HR(95%CI) P 值年龄(≥30 岁 vs <30 岁) 4.23 vs 3.73 0.619(0.383,1.003) 0.051足月产史(是 vs 否) 4.80 vs 3.47 0.314(0.117,0.845) 0.022 0.305(0.112,0.831) 0.020流产史(是 vs 否) 4.70 vs 3.73 0.317(0.109,0.919) 0.034肺转移(是 vs 否) 4.23 vs 4.07 1.095(0.471,2.541) 0.834FIGO 分期(Ⅰ~Ⅱ期 vs Ⅲ~Ⅳ期) 3.73 vs 4.53 1.226(0.781,1.925) 0.377 1.254(0.795,1.980) 0.330Kaplan-Meier 生存分析发现，有过足月产史的 GTN 患者较无足月产史的患者的治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.016，图 1)；有流产史的 GTN 患者较无流产史的患者治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.026，图2)；年龄≥30 岁的 GTN 患者较年龄<30 岁的患者所需治愈时间更长，两组间比较差异具有统计学意义（P=0.043，图 3）。
图 1)；有流产史的 GTN 患者较无流产史的患者治愈时间长，两组间比较差异具有统计学意义(P=0.026，图2)；年龄≥30 岁的 GTN 患者较年龄<30 岁的患者所需治愈时间更长，两组间比较差异具有统计学意义（P=0.043，图 3）。图 1 有无足月产史分组患者的治愈时间比较 图 2 有无流产史分组患者的治愈时间比较
图 3 不同年龄分组患者的治愈时间比较3.化疗毒副反应26例患者化疗期间发生的副反应(详见表应、骨髓抑制、脱发等。常规化疗用药前辅度的恶心呕吐。18例有白细胞不同程度的减重升白细胞治疗后可恢复。骨髓抑制表现为复。另外有3例肝脏转氨酶的升高,经保肝治表 9 化疗药物不化疗药物不良反应 例数 白细胞减少 18 血小板减少 2 恶心、呕吐 27
【参考文献】
相关期刊论文 前4条
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4 沈秋香;葡萄胎与非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的临床病例分析[D];浙江大学;2010年
本文编号：2798230
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