宫腔粘连术后预防复发的两种方法比较研究

发布时间：2020-08-28 21:23

　　目的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),又称Asherman’s综合征,很长时间以来是一个忽视的疾病,近年来随着临床意识的提高及妇产科疾病诊断方式的增加及水平的提高,IUA的发病率逐渐升高,宫腔镜宫腔粘连分离术(Tanscervical resection of uterine adhesion,TCRA),是手术治疗IUA的首选方式,但由于该病的高复发率,术后预防粘连复发成为治疗宫腔粘连的重要目标,目前临床对于预防粘连复发的措施尚无统一标准。本文通过比较中国医科大学附属盛京医院中重度宫腔粘连患者行手术治疗后应用的常见预防宫腔再粘连措施的临床效果,来探索的较好的预防宫腔粘连术后复发的措施。方法回顾性分析2014年1月1日至2016年1月1日在中国医科大学附属盛京医院就诊的150例确诊为中重度宫腔粘连并行TCRA术患者的临床信息,术后留置宫内节育器(intrauterine device,IUD)2个月,同时宫内注入医用几丁糖为IUD组,术后通过注射器向宫腔内注入医用几丁糖,然后留置Foley球囊导尿管,向球囊内注射生理盐水约3-4 m L为宫腔球囊组,术后均应用抗生素预防感染,均行人工周期治疗2个月,比较患者术后2个月月经恢复情况,两组方法治疗效果及妊娠情况。结果中度宫腔粘连患者中,留置IUD组与留置宫腔球囊组治疗效果比较:χ2=0.653 P=0.419,差异无统计学意义,重度粘连患者中:留置IUD组与留置球囊组治疗效果比较:χ2=4.597 P=0.032,差异有统计学意义。比较中重度粘连患者重两组的妊娠率,差异无统计学意义。进行logistic回归分析显示患者年龄(OR1.88995%CI(1.442-2.473)P=0.000)、宫腔操作次数(OR21.81895%CI(4.717-100.910)P=0.000)及术后预防复发的治疗效果(OR8.19295%CI(2.487-26.985)P=0.001),是影响宫腔粘连术后妊娠的独立危险因素,其中年龄及宫腔操作次数与术后妊娠成功成正相关,治疗有效的患者较治疗无效的患者,妊娠成功的可能性较高结论1、在重度粘连患者中,宫腔粘连术后,联合应用人工周期及医用几丁糖方法的同时,留置宫腔球囊预防粘连复发,对于月经的改善及宫腔形态恢复效果优于留置宫内节育器,而对于中度粘连患者,两种预防方法效果基本相同。2、在妊娠率方面,留置宫腔球囊和留置宫内节育器均对于提高妊娠率无明显差异。3、患者年龄、宫腔操作次数及术后预防复发的治疗效果,即术后月经恢复情况及宫腔形态恢复情况,是影响宫腔粘连术后妊娠率的独立危险因素。因此对于预防宫腔粘连术后复发,应遵循个体化治疗,同时联合应用多种预防粘连措施,以达到最佳的治疗效果,降低复发率。同时应对宫腔粘连患者长期随访,指导妊娠,达到恢复正常生育功能的最终治疗目的。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R713.4

【参考文献】