23例上皮样滋养细胞肿瘤患者的临床分析

发布时间：2020-09-10 18:59

　　目的:探讨上皮样滋养细胞肿瘤的临床病理特征、治疗方案和预后情况。资料与方法:收集2000年1月至2018年2月间就诊于浙江大学附属妇产科医院的上皮样滋养细胞肿瘤病例,经重新病理学评估入选,查询资料库,采集病史、相关临床病理资料及诊治情况并进行总结分析。选取其中10例患者标本,并自本院病理标本库中选取41例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者和63例绒毛膜癌患者标本作为对照进行PD-L1免疫组织化学染色。结果:纳入上皮样滋养细胞肿瘤23例,年龄26～54岁,平均年龄35.5岁。患者最常见的临床表现为阴道异常出血(60.9%)和闭经(39.1%)。末次妊娠性质为流产(52.2%),足月分娩和早产(39.1%)和葡萄胎(8.7%)。患者疾病初诊至末次妊娠间隔时间范围为2～240月,平均78.2±59.8月。共有15例患者的病历中记录了初诊时血清β-HCG水平,均较正常水平升高。其中6例患者血清β-HCG轻度升高(174.4 IU/L-1115IU/L);其余9例患者血清β-HCG水平在5888IU/L至177255IU/L之间。18例患者的病历中记录了病灶大小,病灶最大径平均为4.6±3.7cm(1.1cm-17cm)。根据FIGO分期系统,10例患者(43.5%)为Ⅰ期,3例患者(13.0%)为Ⅱ期,7例患者(30.4%)为Ⅲ期,3例(13.0%)患者为Ⅳ期。16例ETT患者平均Ki-67指数为0.43;大部分患者阳性表达β-HCG(12/14)和p63(17/19)。所有10例上皮样滋养细胞肿瘤患者,41例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者及63例绒毛膜癌患者标本均强阳性表达PD-L1。手术是上皮样滋养细胞肿瘤患者首选的治疗手段,最常见手术方式为全子宫切除术,伴或不伴附件切除及淋巴结清扫。5例患者接受了保留生育功能的手术。化疗对上皮样滋养细胞肿瘤的治疗效果有限。随访22例患者,随访时间5～202月(平均67.4月),其中2例患者死亡。在随访期间,有8例患者在手术之后出现复发,复发时间3月至61月不等(平均20.9月)。ETT患者复发的单因素分析发现患者的年龄、疾病分期、血清β-HCG水平、免疫组化指标及接受治疗情况与患者是否复发无明显相关。结论:上皮样滋养细胞肿瘤是一种罕见的滋养细胞肿瘤,其临床病理特征有别于其它妊娠滋养细胞肿瘤。上皮样滋养细胞肿瘤对化疗敏感性较差,治疗主要依靠以子宫切除术为主的手术治疗,化疗可用于进展期上皮样滋养细胞肿瘤;对于多次复发的患者,反复手术切除复发病灶也能取得较好效果。PD-L1在ETT组织中高表达,提示免疫疗法可能是一种有潜力的治疗ETT患者的手段,有待于临床验证。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R737.33
【部分图文】：

超声图像,患者,肿块,间隔时间

占３９．１％。共收集到１９例患者术前的超声检查结果。其中１５例患者超声提示逡逑肿块位于宫体，２例位于阴道，２例子宫未见明显占位。肿块多表现为不均回声团逡逑块，７例患者肿块中可见血流信号（图１）。逡逑图１邋ＥＴＴ患者多普勒超声图像逡逑注：ＥＴＴ患者超声图像。左图显示肿块包膜及周边血流情况，右图提示肿块回声逡逑情况。逡逑最常见的末次妊娠性质为流产，共１２例（５２．２％）；足月妊娠和早产９例逡逑（３９．１％）；葡萄胎２例（８．７％）。患者疾病初诊至末次妊娠间隔时间范围２？２４０月，逡逑平均间隔时间７８．２±５９．８月。２３例患者中共有１５例患者的病历中记录了初诊时血逡逑６逡逑

患者,脉管瘤栓,标本,指数平均

．未检测逦Ｕ逦５６．５％逦逡逑３．１．３病理特征：逡逑患者术后常规病理检查发现，大部分患者肿瘤边界不清（８／１１，７２．７％），邋３例逡逑患者出现脉管瘤栓（３／９，邋３３．３％），６例肿瘤内部见出血，５例出现坏死。１６例ＥＴＴ逡逑Ｋｉ－６７邋指数平均为邋０．４３邋（０．０１－０．９０）（图邋２）。Ｐ－ＨＣＧ邋阳性率为邋８５．７％邋（１２／１４），但逡逑所有阳性患者均为弱阳性或局灶阳性。１７／１９例（８８．５％）表达ｐ６３邋（图３）。逡逑本研究共对１０例ＥＴＴ标本、４１例ＰＳＴＴ标本和６３例ＣＣ标本检测了邋ＰＤ－Ｌ１，逡逑发现所有全部肿瘤组织细胞膜均表达ＰＤ－Ｌ１邋（“＋＋”－“＋＋＋＋”）；阴性对照组未见逡逑ＰＤ－Ｌ１表达，而阳性对照组阳性表达ＰＤ－Ｌ１邋（图４）。ＥＴＴ组织中ＲＤ－Ｌ１表达低于逡逑ＰＳＴＴ和ＣＣ组织中ＥＴＴ表达（Ｐ＝０．００４）。具体免疫组化评分结果见表３。逡逑Ａ逦Ｂ逡逑＊＊？逦ｔ逦＊逦？．逦＇逦－逡逑

阳性率,脉管瘤栓,标本,指数平均

患者出现脉管瘤栓（３／９，邋３３．３％），６例肿瘤内部见出血，５例出现坏死。１６例ＥＴＴ逡逑Ｋｉ－６７邋指数平均为邋０．４３邋（０．０１－０．９０）（图邋２）。Ｐ－ＨＣＧ邋阳性率为邋８５．７％邋（１２／１４），但逡逑所有阳性患者均为弱阳性或局灶阳性。１７／１９例（８８．５％）表达ｐ６３邋（图３）。逡逑本研究共对１０例ＥＴＴ标本、４１例ＰＳＴＴ标本和６３例ＣＣ标本检测了邋ＰＤ－Ｌ１，逡逑发现所有全部肿瘤组织细胞膜均表达ＰＤ－Ｌ１邋（“＋＋”－“＋＋＋＋”）；阴性对照组未见逡逑ＰＤ－Ｌ１表达，而阳性对照组阳性表达ＰＤ－Ｌ１邋（图４）。ＥＴＴ组织中ＲＤ－Ｌ１表达低于逡逑ＰＳＴＴ和ＣＣ组织中ＥＴＴ表达（Ｐ＝０．００４）。具体免疫组化评分结果见表３。逡逑Ａ逦Ｂ逡逑＊＊？逦ｔ逦＊逦？．逦＇逦－逡逑＊邋＇邋、．邋＇邋＊邋—邋？、－逡逑？逦…逦）逦？、邋－邋；逦１、？？：邋．，：逦Ｃ邋．逦？逡逑？邋．邋ｖ邋＼邋‘逡逑？邋．邋？－邋％邋？＇．邋？邋？－邋■逡逑－＊邋＊逡逑－邋．－？邋？邋；．邋．．逡逑－逦－邋：＊－－衾？夕——？－逦＇逦？．逦．逦？卜逡逑＊邋？邋？，邋．．．邋．邋．邋、邋＞邋、，逡逑－逦．NB逦－逦．逦，ｒ邋产…．．．逦？逦＂逦？逡逑？逦Ｔ邋、？卜邋Ｖ逦？逦？逡逑图２邋Ｋｉ－６７表达情况逡逑注：Ａ：ＥＴＴ邋Ｋｉ－６７表达情况（阳性率约２０％，邋＊邋２００倍）。逡逑Ｂ：另一例ＥＴＴ邋Ｋｉ－６７表达情况（阳性率约６０％

【相似文献】