妊娠期高血压疾病孕中、晚期血脂水平和围产结局的相关性分析

发布时间：2020-09-19 14:40

　　目的:探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)孕妇孕中、晚期血脂水平和围产结局的相关性,为妊娠期高血压疾病的早期干预、减少围产不良结局,提供理论根据。方法:回顾性选取2014年1月1日至12月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院产科进行孕中期首次产检并分娩的孕妇及其新生儿作为研究对象,其中妊娠期高血压疾病孕妇共385例为实验组,对照组为同期产检并分娩的孕妇5771例;实验组与对照组纳入标准:均为单胎自然受孕,排除小于孕28周的早产儿、死胎、辅助生育技术受孕、恶性肿瘤、甲状腺疾病、糖尿病、心脏病等内外科合并症、精神病及遗传代谢性疾病,无服用影响血脂代谢的药物,无烟酒等特殊嗜好。观察指标包括孕妇一般情况[年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕期增加体重(GWG)]、孕中期和晚期血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]以及妊娠结局[包括大于胎龄儿(LGA)、小于胎龄儿(SGA)、剖宫产、早产、新生儿窒息、产后出血]。实验组中再分别根据HDCP严重程度分为不同亚组,进行组间比较。计量资料经K-S检验,符合正态分布结果采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,非正态分布计量资料结果用中位数(四分位数间距)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较用秩和检验;计数资料结果用率表示,组间比较采用卡方检验;危险因素分析采用二分类非条件Logistic回归模型,p0.05为差异有统计学意义。结果:1.HDCP组年龄(29.8±3.8岁)显著高于对照组(28.6±3.1岁),p0.05。其中HDCP组适龄孕妇比率(50.6%)显著低于对照组(63.4%),高龄孕妇比率(13.5%)显著高于对照组(4.4%),p均0.05。2.HDCP 组孕次(1.7±1.0)显著高于对照组(1.6±0.9),p0.05。HDCP 组孕前BMI(22.4±3.5)显著高于对照组(20.3±2.6),p0.05。其中HDCP组孕前低体重组和正常体重组比率显著低于对照组(分别为9.4%vs23.4%,63.1%vs 68.6%),而超重组和肥胖组比率显著高于对照组(分别为20.8%vs7.1%,6.7%vs0.9%),p均0.05。3.HDCP 组 GWG(16.0±5.8Kg)显著高于对照组(14.7±4.0Kg),p0.05。其中HDCP组GWG不足和适宜比率显著低于对照组(分别为10.6%vs 19.9%,40.0%vs 53.8%),而GWG过多比率显著高于对照组(49.4%vs26.3%),p均0.05。4.HDCP组LGA、剖宫产及早产的发生率均显著高于对照组(分别为6.8%vs 2.8%,59.2vs21.5%,11.4%vs 2.2%,p均0.05),而两组 SGA 发生率、产后出血率、新生儿窒息率比较无明显差异。5.HDCP组孕中期TG水平显著高于对照组[2.39(1.91,2.97)vs1.98(1.59,2.45)nmol/L],HDL 水平显著低于对照组[2.19(1.94,2.55)vs 2.33(2.06,2.78)nmol/L]。HDCP 组孕晚期 TG 水平显著高于对照组[3.16(2.53,4.32)vs 2.91(2.27,3.78)nmol/L],TC、HDL和LDL水平均显著低于对照组[分别为6.22(5.36,7.23)vs6.55(5.76,7.39),1.88(1.56,2.23)vs 2.07(1.77,2.38),3.37(2.72,4.17)vs 3.61(3.00,4.29)nmol/L],均0.001。6.重度HDCP组剖宫产、早产的发生率及孕中期TG水平均显著高于轻度HDCP 组[分别为 90.6%vs 54.2%,34.0%vs 7.8%,2.70(2.29,3.14)vs 2.36(1.86,2.96)nmol/L],p均0.05。两组年龄、孕次、经产妇比例、孕前BMI、GWG、LGA和SGA发生率、产后出血率、新生儿窒息率、孕晚期各项血脂水平比较无明显差异。7.通过二元 logistic 回归分析发现,年龄(OR=1.089,95%CI 1.056-1.124)、孕前 BMI(OR=1.259,95%CI 1.215-1.306)、孕期增加体重(OR=1.114,95%CI 1.088-1.142)、孕中期 TG 水平(OR=1.421,95%CI 1.282-1.574)与 HDCP 发病风险呈正相关,且孕中期TG水平(OR=1.302,95%CI 1.022-1.657)是HDCP重度独立正相关因素。8.通过二元logistic回归分析发现,HDCP孕妇的年龄、孕前BMI、GWG、TC、TG、HDL和LDL与SGA发病风险无相关性;对照组孕晚期HDL(OR=1.765,95%CI 1.403-2.220)是 SGA 的独立正相关因素,而孕前 BMI(OR=0.862,95%CI 0.824-0.902)、GWG(OR=0.918,95%CI0.893-0.943)是其独立负相关因素。9.通过二元logistic回归分析发现,孕中期TG均是两组早产危险因素(分别为 HDCP 组 OR=2.268,95%CI 1.144-4.494;对照组 OR=1.356,95%CI 1.003-1.835),而GWG均是两组早产的保护因素(分别为HDCP组OR=0.922,95%CI 0.861-0.988;对照组 OR=0.913,95%CI 0.873-0.954)。结论:1.提倡生育年龄女性适时结婚生育,做好避孕措施,减少非意愿性妊娠,能显著降低HDCP发生。2.控制孕前BMI和孕期增重,有利于减少HDCP发生,降低妊娠不良结局。3.HDCP组孕中期和孕晚期TG均显著高于对照组,而HDL显著低于对照组。同时孕中期TG是重度HDCP的重要预测指标,提示孕期密切监测血脂变化,及时给予饮食和生活方式指导,减少妊娠不良结局。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.246
【部分图文】：

血脂水平,孕中期,对照组

图３．１邋ＨＤＣＰ组与对照组的孕中期血脂水平比较逡逑表３．８邋ＨＤＣＰ组与对照组的孕晚期血脂水平比较逡逑

血脂水平,对照组,孕中期,计量资料

ｉＭ逡逑ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逦ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逡逑图３．１邋ＨＤＣＰ组与对照组的孕中期血脂水平比较逡逑表３．８邋ＨＤＣＰ组与对照组的孕晚期血脂水平比较逡逑ＨＤＣＰ组逦对照组逦户值逡逑ＴＣ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦６．２２逦（５．３６，逦７．２３）逦６．５５逦（５．７６，逦７．３９）逦０．０００逡逑ＴＧ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦３．１６逦（２．５３，逦４．３２）逦２．９１逦（２．２７，逦３．７８）逦０．０００逡逑ＨＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦１．８８逦（１．５６，逦２．２３）逦２．０７逦（１．７７，逦２．３８）逦０．０００逡逑ＬＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦３．３７逦（２．７２，逦４．１７）逦３．６１逦（３．００，逦４．２９）逦０．０００逡逑计量资料结果均采用中位数（四分位数间距）表示。逡逑１１逡逑

血脂水平,孕中期,重度

ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逦ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逡逑图３．２邋ＨＤＣＰ组与对照组的孕晚期血脂水平比较逡逑３．２．２邋ＨＤＣＰ轻度组和ＨＤＣＰ重度组孕中、晚期血脂比较逡逑ＨＤＣＰ重度组的孕中期ＴＧ水平显著高于ＨＤＣＰ轻度组［２．７０邋（２．２９，３．１４）邋ｖｓ逡逑２．３６邋（１．８６，邋２．９６）邋ｎｍｏｌ／Ｌ，ｐ＜０．０５］。而两组间的孕晚期各项血脂水平均无统计性逡逑差异。（详见表邋３．９，邋３．１０；图邋３．３，３．４）逡逑表３．９邋ＨＤＣＰ轻度组与重度组的孕中期血脂水平比较逡逑轻度组逦重度组逦Ｐ值逡逑ＴＣ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦６．０７逦（５．３８，逦６．８９）逦６．０６逦（５．５８，逦６．６５）逦０．９８３逡逑ＴＧ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦２．３６逦（１．８６，逦２．９６）逦２．７０逦（２．２９，逦３．１４）逦０．００８逡逑ＨＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦２．２１逦（１．９６，逦２．５５）逦２．１０逦（１．８５，逦２．４３）逦０．０９８逡逑ＬＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）逦３．２９逦（２．７３，逦３．８５）逦３．２８逦（２．９９，逦３．８３）逦０．

【参考文献】